前哨淋巴结活检

了解腋窝淋巴结状况可以指导临床分期、制定后续治疗方案及预后评估。在腋淋巴结临床阴性的病人中，约有40%的病人术后病理发现腋淋巴结为病理学阳性。前哨淋巴结是指接受原发肿瘤淋巴引流及转移的第一个区域淋巴结。通过对前哨淋巴结活检可以较为准确的反应腋窝淋巴结转移状况。

（1）前哨淋巴结活检的适应症：一般认为对于肿瘤不超过3cm。腋窝淋巴结临床阴性的乳腺癌患者为判断淋巴结的转移情况可行前哨淋巴结活检，而对于已行肿块的活检、多发病灶或接受放疗等致淋巴管破坏的患者则列为禁忌。

（2）前哨淋巴结的活检方法：根据淋巴结的染色方法可分为同位素定位法、生物染料定位法和联合生物染料与放射性同位素定位法三种。不同的定位方法有不同的技术要求和敏感性。其检出滤分别可达到87%，98.6%、74%、90%和89%~100%［14］。(https://www.daowen.com)

（3）前哨淋巴结活检的临床意义：基于以上的理论。如果前哨淋巴结转移阴性早期乳腺癌就可以不行腋窝淋巴结清扫术。也就使患者免去腋清扫带来的术后并发症，减少手术创伤和上肢功能障碍可能。这正是前哨淋巴结活检技术被推崇原因所在：甚至认为早期乳腺癌前哨淋巴结活检可以取代常规的腋窝淋巴结解剖。

（4）存在的问题：临床实践中，无论运用哪种方法对前哨淋巴结的定位时。除了技术上的要求外。还存在假阴性的问题。采用连续切片结合免疫组化的方法可以提高检出率。审慎的选择病例并根据原发肿瘤及前哨淋巴结的详细病理检查来确定是否实施前哨淋巴结活检是合理的抉择。早期乳腺癌前哨淋巴结活检能否取代常规的腋窝淋巴结解剖最终还需要进一步的临床研究。