食管（胸胃）气管或支气管瘘

食管（胸胃）气管或支气管瘘是少见但预后极差的并发症。

（一）主要的发生原因

有食管癌术后放化疗：术中电刀或超声刀的使用导致气管膜部或胃壁损伤穿孔；管状胃的切缘处理不善等。

（二）临床表现

早期症状为吻合口瘘或胸胃穿孑乙导致吻合口或胸胃与气管或支气管相通，出现呛咳、发热、肺部感染、呼吸困难等。手术2周后（晚期）出现食管（胸胃）气管或支气管瘘者，主要表现为长期咳嗽，进食后加重，大量黄色浓痰或痰内带有食物残渣、反复肺部感染，以下叶为主。(https://www.daowen.com)

（三）诊断

上消化道造影可明确诊断；胃镜或纤维支气管镜可以直接观察到瘘口，并能了解瘘口的大小及位置，具有重要的意义；胸部CT检查可观察到肺部炎症状况。

（四）治疗

①食管（胸胃）气管瘘患者早期多难以耐受手术，且瘘口周围严重感染，修补成功率不高，多采用保守治疗。早期（2周内）禁食、持续有效的胃肠减压、肠内外营养支持、有效的抗感染及抑制胃酸分泌。如果胸腔、肺感染严重，可考虑先行食管颈部外置，待以后再行Ⅱ期消化道重建。②2周后可考虑先行内镜及介入治疗，食管或气道内覆膜支架置入治疗。但食管支架在管状胃内完全封闭瘘口有困难，仅适于瘘口距吻合口较近的患者，气管支架可改善生活质量但很难使瘘口愈合。③手术治疗适用于保守治疗和内镜介入治疗无效且患者本身能耐受手术者，方法是修补气管支气管瘘口、关闭食管／胸腔胃瘘口或再行食管重建吻合手术。手术是最有效彻底解决问题的方案，但要严格掌握指征，根据瘘口组织愈合情况及胸内粘连程度相应采取手术方式。