腹腔镜全胃切除和近端胃次全切除的胃癌根治术
（一）麻醉
亦采用气管插管全身麻醉。
（二）切口
腹腔镜下全胃切除和近端胃次全切除术需要辅助切口，或者采用手助的腹腔镜手术。切口一般选择在上腹部正中，长4~5cm左右。
（三）患者体位、术者站位、穿刺孔位置
患者体位、术者站位、穿刺孔位置等参见腹腔镜远端胃次全切除的胃癌根治术。(https://www.daowen.com)
（四）手术操作
近横结肠的大网膜游离和小网膜离断同远端胃次全切除的胃癌根治术。但在做近端胃次全切除的胃癌根治术时，分离至胃十二指肠交界处后不离断胃网膜右血管，而是在血管弓外切除大网膜直至胃大弯的中部，继续向上离断所有的胃短血管及胃膈韧带，清扫4sa淋巴结，将胃底拉向右下方，暴露左膈肌脚，清扫第2组淋巴结。再向左切开隔食管膜，并与小网膜的分离部位会合。游离末端食管，切断迷走神经前后两干。同法完成胃左和胃冠状静脉的离断。清扫1、3a、7、8、9淋巴结方法同远端胃次全切除的胃癌根治术。沿脾动脉向左清扫11p、11d淋巴结。将胃向上抬起，分离胃底和贲门部后方的粘连。通过辅助切口，用荷包钳和荷包线在食管下端做一个荷包缝合。在荷包钳下方切断食管，移去荷包钳，将管状吻合器的抵钉座放人食管，荷包线结扎牢固。将胃从保护的辅助切口提出腹壁外。近端胃次全切除者在体外做一个“香蕉胃”，塞入吻合器，还纳腹腔后与抵钉座对接，击发吻合。
辅助切口腹腔镜近端胃次全切除的胃癌根治术的具体过程如下：①紧贴横结肠用超声刀游离大网膜。②大网膜游离的范围向左超过结肠脾曲后，向上继续分离脾胃韧带。③较小的胃短血管可以直接用超声刀凝固切断，较粗者则在其近脾脏一侧双重夹闭，近胃侧也夹闭，再用超声刀凝固切断。④大网膜向右分离的范围应超过幽门静脉，达胃网膜右血管后则于网膜血管弓外分离。⑤在胃网膜血管弓外分离大网膜，胃网膜血管弓的右半部分得以完整地保留。⑥剪开食管前方的隔食管膜，游离食管。⑦经食管后方穿过一根牵引带，以方便进一步的游离以及以后的操作。⑧迷走神经的前后干均较粗，分别分离后切断。⑨小网膜的分离紧贴肝脏完成，然后在胃的中部穿过一根牵引带将胃向上牵开。⑩牵开胃后，在器械的辅助下可以明确地看到胃左血管皱襞。⑩用腔镜下分离钳仔细分离胃左静脉及胃左动脉，一般先看到静脉，然后是动脉。⑩在血管的根部，将胃左动脉和胃左静脉分别分离，胃左静脉可以于近端上一枚铁夹，远侧直接用超声刀凝固切断。⑩胃左动脉的近侧用钛夹双重夹闭，远侧用钛夹夹闭后剪断。⑩在上腹部正中做一长4~5 cm的纵切口，经该切口置人荷包钳于食管下端将其夹闭。⑩经过荷包钳的针孔穿入荷包线。⑩将荷包针旋转拉出，完成荷包缝合。⑥在食管末端上一把直角钳，在荷包钳的下方将食管剪断。⑩将圆形吻合器的抵钉座经食管断端置入，收紧荷包缝线并结扎固定。⑩将近端胃自切口提出，用直线切割闭合器切除胃的近端，稍多保留胃的大弯侧。在残胃上用电刀做一长1~2cm的操作孔，自操作孔置入管状吻合器，中心杆自残胃断端穿出后，伸入腹腔后与抵钉座对接。⑩击发吻合完成后将吻合器退出。⑨残胃上操作孔的关闭可以采用手工缝合或直接使用切割闭合器。@冲洗检查后于吻合口旁放置引流管。
腹腔镜全胃切除胃癌根治术，大网膜切除右侧至结肠肝曲，左侧至结肠脾曲，清除1、3、4、5、6、7、8、9、10a组淋巴结方法同远侧胃次全切除的胃癌根治术，清扫2、11组淋巴结方法同近端胃次全切除的胃癌根治术。
全胃切除时要做食管—空肠Roux-en-Y重建。此时自腹腔提出近端空肠，选择合适血管弓后用直线切割闭合器离断空肠。先用直线切割闭合器完成空肠近侧断端与离断处下方40cm处空肠的侧侧吻合，体外手法缝合关闭系膜裂孔。将肠管送入腹腔，仅留空肠的远侧断端在体外。经该处空肠断端塞入吻合器，还纳腹腔后与食管处的抵钉座对接，击发吻合。空肠断端用直线切割闭合器关闭。
食管残胃吻合或食管空肠Roux-en-Y吻合需要在位置较高的食管上行荷包缝合，并将抵钉座置入食管。由于位置深、视野差，无论采用全腹腔镜还是腹腔镜辅助的方式，有时完成手术非常困难，甚至需要大切口的辅助。