食管癌患者的治疗原则

根据TNM分期不同，食管癌患者的治疗原则不同。2012年日本食管疾病研究会制定的系统的诊断和治疗指南，得到较为一致的认可，该指南的制定参照了AJCC2009年TNM分期。在该指南中，对于黏膜内癌推荐内镜下治疗；对于侵入固有肌层或外膜，和／或淋巴结转移的肿瘤，推荐辅助或新辅助治疗；而对于侵犯邻近器官，或远处转移的肿，则推荐化疗、放疗或放化疗。

最新版食管癌及胃食管结合部癌的NCCN指南建议，手术仍是早期（I-Ⅱ期）非颈部食管癌患者的首选。颈部食管癌的治疗首选根治性放化疗方案（放疗剂量：50.4Gy）。而对局部晚期的食管癌患者建议行术前新辅助放化疗（放疗剂量：45~50.4Gy）。ESMO方案与NCCN方案大部分相似。另外，中国食管癌相关诊疗指南，基本与上述相似。在所有的指南中，化疗占有十分重要的地位，现介绍如下：

I期：首选手术治疗，如心肺功能较差或不愿行手术者，可行根治性放疗治疗，根治性的疗效与手术相似。完全性切除的I期食管癌，术后不需行辅助放疗或化疗。内镜下黏膜切除仅限于黏膜癌，而黏膜下癌则行食管癌根治切除术。

Ⅱ期：首选手术治疗，如心肺功能较差或不愿行手术者，，也可行根治性放疗治疗。完全性切除的T2NOMO食管癌，术后不需要行辅助放疗、化疗或放化疗。完全性切除的T3N0M0和Tl-2N1MO食管癌，建议术后行辅助放疗，辅助放疗可能提高5年生存率。对于Ⅱ期食管鳞状细胞癌，欧美学者不建议行术后化疗，国内学者则根据据是否存在高危因素而行术后化疗。对于T3N0M0和Tl-2N1MO腺癌，也可行术后辅助化疗。(https://www.daowen.com)

Ⅲ期：对于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，可选择手术治疗，术后行辅助化疗。建议行新辅助放化疗、新辅助化疗，不推荐单纯术前放疗；而术前检查发现肿瘤外侵明显，术前放疗可以增加切除率。

Ⅳ期：以姑息治疗为主要手段，建议行以化疗为主的综合治疗，治疗目的是延长生命，提高生活质量。姑息治疗主要包括内镜治疗（包括食管扩张、食管支架等治疗）和止痛治疗等。

从日本学者提出的食管癌诊断与治疗推广模式以及各种食管癌诊治指南可以看出，化疗在食管癌的治疗中，尤其是晚期食管癌的治疗中，占有十分重要的地位。