多原发结直肠癌诊断

多原发结直肠癌占结直肠癌的2%—10%，其中异时性的多原发大肠癌的发病率在1%—4%。而同时存在腺瘤的概率高达35%—75%，因此认识并及时发现予以积极治疗颇为重要。结肠镜是诊断大肠多原发癌最好、最简便、最有效的方法。

（一）术前结肠镜检查

术前检查不但可取病理证实，而且可对病灶定位、浸润范围作出判断。观察肿瘤远侧或近侧肠段内有否同时第二原发癌或腺瘤；对发现的同时第二原发癌或腺瘤提示术时一并切除。

（二）术中结肠镜检查(https://www.daowen.com)

能使一次手术及时切除大肠内多个原发病灶，有利发现早期多原发癌和防止癌前期病变。操作方法：①剖腹后分离肿瘤部位，仍可以从原肛门插入进镜，在手术医生的帮助和引导下通过病灶处行全结肠检查。②剖腹切除肿瘤后行结肠与直肠或结肠与结肠端端吻合术后，仍从原肛门插入行全结肠检查。③低位直肠癌必需行腹会阴联合根治切除术（Miles术）患者，必须切开结肠，从结肠的切端插入结肠镜行全结肠检查。

前两种方法简单方便，不需无菌操作；后一种需无菌操作。故对疑有多原发病灶的患者，必须强调应该行全结肠检查。术中无法行全结肠检查者，术后应尽早行结肠镜检查，亦能及时发现大肠多原发病灶。

（三）术后检查

由于术前肠镜检查因结直肠肿瘤堵塞或肠管狭窄无法了解肿瘤远侧肠段内的情况，又无法行术中结肠镜检查的患者，应在术后3个月内尽早进行结肠镜随访检查。这样不但能发现早期的同时多原发性结直肠癌，而且可以检查发现结直肠癌同时伴有的腺瘤，并对发现的腺瘤及时内镜下切除，避免了术后第二、第三原发结直肠癌的发生。因此对结直肠癌术后患者应定期进行结肠镜的终身随访检查。通常术后3个月做首次肠镜的随访检查，6个月后重复一次。如无病变发现，以后每年一次随访检查，连续4年，4年后无任何病变发生，改为每2—3年一次，直至终身。