术后同步放化疗

对于T1-4N1期即Ⅱb-Ⅲb期患者，应在术后3~4周开始同步放化疗。多数研究表明，术前局部晚期食管癌患者，术后放化疗的疗效优于单纯手术或化疗，辅助放化疗多采用DDP/5-FU联合放疗。5-FU联合顺：铂，为食管癌术后化疗的经典方案，为进一步提高疗效，与放疗联合，同步放化疗，多项研究对该联合方案进行了探讨。

Rice TW等开展了一项前瞻性研究，探讨术后辅助放化疗是否可以提高生存率，入组31例局部区域晚期食管癌患者（90%pT3、81%pN1、13%pMla），RO切除74%，80%以上为T3Nl腺癌；放疗剂量为50.4~59.4Gy/1.8Gy，化疗方案为5-FU+DDP，采用同步放化疗；同期对照组52例单纯手术，术后同步放化疗组较单纯手术组的中位疾病无复发时间延长（22个月比10个月，P=0.02），中位疾病复发时间也延长（25个月比13个月，P=0.04），中位总生存时间亦延长（28个月比15个月，P=0.05）。研究表明，食管癌患者术后辅助放化疗可以提高生存时间、延长疾病复发时间和疾病无复发生存时间。建议局部区域晚期食管癌术后应给予辅助放化疗。(https://www.daowen.com)

Wang ZW等对伴有淋巴结外侵犯的食管鳞状细胞癌90例患者，其中47例患者仅接受手术治疗，43例手术切除后给予术后同步放化疗（CRT），放化疗方案为5-FU 1000 mg/m2 dl~4、d29-32+顺铂25mg/m2，dl-3、d29-31，同期中位放疗剂量为50Gy。结果显示术后辅助CRT可以显著地改善患者的OS和PFS，辅助CRT为独立预后因子。另外，辅助CRT可以减少区域复发率及总的复发率。

关于食管鳞状细胞癌患者术后同步放化疗疗效的研究不多。Hsu等探讨了食管鳞状细胞癌术后同步放化疗的疗效，为一回顾性研究，290例患者分为两组，其中术后放化疗（CRT组）104例、单纯手术组（S组）186例。N0患者，两组之间的总生存（OS）和无病生存（DFS）没有差别。N+患者，CRT组的中位OS及3年的OS率、中位DFS及3年的DFS率均显著高于S组，其中OS分别为31个月、16个月（P<0.001）。两组相匹配的患者之间的差异亦很明显。结果显示，淋巴结阳性的食管鳞状细胞癌患者术后给予同步放化疗，患者可以明显生存获益。