肿瘤的生长和扩散
肿瘤的生长以肿瘤细胞不断分裂增生为基础。良、恶性肿瘤在生长速度和生长方式上有很大差异，这对判断肿瘤的良、恶性有一定意义。
（一）肿瘤的生长速度
一般来说，良性肿瘤分化较好，大部分肿瘤细胞处于非增殖状态，肿瘤有效倍增时间（指肿瘤体积增大一倍所需的时间）长，故生长速度较慢，病程可长达数年甚至数十年。当一个生长缓慢的良性肿瘤短期内体积迅速增大时，应考虑到两种可能：良性肿瘤恶性变，肿瘤继发坏死、出血、囊性变。恶性肿瘤分化较差，大部分肿瘤细胞处于活跃增殖状态，有效倍增时间短，故生长速度较快，短期内瘤体可明显增大。当血液及营养供应跟不上肿瘤细胞的生长代谢需要时，易发生坏死、出血等继发性改变。
肿瘤的生长速度，主要与肿瘤细胞的增殖速度和肿瘤细胞的丢失速度有关。那些肿瘤细胞增殖速度快，肿瘤细胞凋亡、坏死少，肿瘤细胞生成远大于丢失的肿瘤，体积倍增时间就短，其生长速度快；反之，则生长慢。肿瘤细胞凋亡是影响肿瘤生长的一个重要因素。由于肿瘤细胞诱导凋亡的基因失活和抑制凋亡的基因过分表达，导致细胞增殖与凋亡的平衡失调，肿瘤细胞净生长率提高，故肿瘤生长加快。
（二）肿瘤的生长方式
肿瘤的生长方式主要有以下三种：
1．膨胀性生长（expanslve growth）
良性肿瘤常呈膨胀性生长。由于肿瘤分化较好，生长缓慢，瘤体在组织内有如吹气球一般逐渐增大，挤压周围正常组织。肿瘤多呈结节状、分叶状，与周围组织分界清楚，常有完整包膜。触诊时瘤体可活动，易于手术切除，术后很少复发。
2．外生性生长（exogenous growth）
发生在体表、体腔面或自然管道（如消化道等）内的肿瘤多呈外生性生长，形成乳头状、息肉状或菜花状肿物。外生性生长的肿瘤大多数为良性，少数为恶性。
3．侵袭性生长（invasive growth）
大多数恶性肿瘤都呈侵袭性生长。由于肿瘤分化差，生长速度快，宛如树根长人泥土一样，侵袭或破坏周围正常组织，并侵犯血管、淋巴管或神经，与周围正常组织粘连固定，分界不清。触诊瘤体固定或活动度小，手术不易切净，术后易复发。因此，临床上对恶性肿瘤常采取大范围手术切除加放疗、化疗等综合性治疗措施，以避免复发。
（三）肿瘤的扩散(https://www.daowen.com)
肿瘤扩散是恶性肿瘤的生物学特征之一。扩散方式包括直接蔓延和转移两种。
1.直接蔓延
恶性肿瘤细胞沿组织间隙、脉管壁或神经束衣等不间断地侵袭和破坏邻近组织或器官，并继续生长，称为直接蔓延。如晚期子宫颈癌可向两侧直接蔓延到宫旁组织或骨盆壁，或向前后累及膀胱和直肠。直接蔓延可导致癌灶扩大，造成癌性粘连，增加了手术切除的难度，并为转移创造了条件。
3.转移（metastasi8）
恶性肿瘤细胞从原发部位侵入脉管或缸随，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同种类型肿瘤的过程称为转移，所形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。转移的基本步骤包括：肿瘤细胞脱离原发瘤，侵袭细胞外基质，侵入脉管内运行，停留于靶器官的脉管内，穿出脉管，进入组织间增殖，最终形成转移瘤。常见的转移途径有以下三种：
（1）淋巴道转移
是癌最常见的转移途径。癌细胞首先侵入毛细淋巴管，大多按淋巴液引流方向到达局部淋巴结，形成淋巴结内转移癌。如发生于外上象限的乳腺癌首先转移到同侧腋窝淋巴结，肺癌首先转移到肺门淋巴结。受累淋巴结常呈无痛性肿大，质硬。当癌组织侵袭淋巴结被膜后，或有多个淋巴结受累时，可因癌性粘连形成固定的团块，切面多呈灰白色。镜下：癌组织进入淋巴结后，首先到达边缘窦。淋巴结正常结构部分或全部被癌组织破坏并取而代之。淋巴道转移一般首先累及局部淋巴结，再依次累及远处各组淋巴结，但有时因受累淋巴窦或淋巴管阻塞，也可发生跳跃式或逆行性转移，最终可经胸导管进入血流，进而发生血道转移。有时癌症患者局部淋巴结肿大，并不表明一定有癌转移，也可能是淋巴结反应性增生。
（2）血道转移
是肉瘤最常见的转移途径。此外，晚期癌、未分化癌和间质富含薄壁血管的癌（如肝细胞癌、肾细胞癌等）、绒毛膜上皮癌、黑色素瘤等也易经血道转移。肿瘤细胞经毛细血管或小静脉侵入血液，与血小板、纤维蛋白共同黏聚成瘤栓。当其栓塞于靶器官内的小血管后，即黏附于内皮细胞，并导致内皮细胞受损，肿瘤细胞从内皮细胞之间的间隙或受损处穿出血管，侵入组织中，形成转移瘤。虽然肿瘤细胞侵入血液是血道转移的先决条件，但并不表明肿瘤细胞进入血液后。就一定会发生血道转移。因为进入血液或组织中的肿瘤细胞，大部分因受机体免疫反应的攻击、缺血等因素的影响而死亡，一部分则转为休眠状态，仅少数逃脱机体免疫反应攻击的肿瘤细胞存活下来，在肿瘤血管生成因子刺激下有血管形成，才能不断增生形成转移瘤。转移瘤还可再次经血道发生转移，这是癌症难以根治和导致患者死亡的主要原因。
血道转移肿瘤的发生部位通常与血流方向有关。侵入体静脉的肿瘤细胞常在肺内形成转移瘤；侵入肺静脉的肿瘤细胞，可引起全身各器官广泛转移；侵入门静脉的肿瘤细胞常在肝内形成转移瘤；侵入胸、腰、骨盆静脉的肿瘤细胞（如前列腺癌等），可通过吻合支进入脊椎静脉丛，转移到脊椎和脑。血道转移肿瘤常形成多发性、边界较清楚、散在分布的球形结节。肺和肝是最常累及的器官，临床上判断癌症患者有否血道转移，做肺和肝的影像学检查很有必要。
（3）种植性转移
当体腔内器官的恶性肿瘤侵袭器官浆膜时，肿瘤细胞可脱落，并像播种一样散落于体腔的浆膜或其他器官表面，继续生长并形成多个转移瘤，称为种植性转移。如侵破浆膜的胃癌，可种植到大网膜、腹膜、肠及卵巢等处。种植性转移常伴有浆膜腔血性积液和粘连，临床上抽取少量积液做细胞学检查，是一种简便的诊断方法。此外，偶见因手术操作不慎，导致肿瘤医源性种植性转移者，应引起重视。