二、地理分布

复杂的环境因素和地区因素不仅会影响食管癌的发病率，而且影响了癌症的组织学亚型，食管癌的分布具有显著的地域性差异。不论是男性还是女性，非洲南部和东部与亚洲东部的发病率最高，而西部和中部非洲、美洲中部的发病率最低。全球不同地区的食管癌的人群发病率相差较大，男性从非洲西部的0.8/105到亚洲东部的17.0/105，而女性则从密克罗尼西亚／波利尼西亚的0.2/105到非洲东部的7.8/105。食管癌两种不同类型的发病率也与地理因素关系密切。从全球而言，在高风险区域，从土耳其东部、伊朗北部经过中亚共和国一直延伸至中国华中、华北地区，呈带状分布，通常被称为“食管癌带”，在该区域的食管癌患者的病理类型超过90%为鳞状细胞癌。在不同的国家之间、甚至同一国家，食管癌的两种主要组织学类型存在两种不同的变化趋势。在许多西方国家，食管癌的组织学亚型也发生了很大变化，食管腺癌的发病率一直在增长。食管癌的预后差，男性患者的死亡率在亚洲东部（14.1/105）和非洲南部（12.8/105）明显升高，女性在亚州东部（7.3/105）和非洲南部（6.2/105）明显升高。(https://www.daowen.com)

在中国，食管癌的发生也存在明显的地理区域差异。其中，围绕太行山地区的河南、河北和山西三省交界地区［河南林县（现名林州市）、河北磁县、山西阳城县］，是世界上食管癌发病率和死亡率最高的地区之一，河南林县食管癌的发病率约为当地全部恶性肿瘤的80%。其他食管癌高发地区还有福建和重庆等，其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽。河南林县的食管癌死亡率居全国之首。死亡率较高的地区主要分布在：河南、河北、山西三省交界（太行山）地区，四川北部地区（四川盐亭），鄂豫皖交界（大别山）地区，闽南和广东东北部地区，江苏苏北地区（扬中）及新疆哈萨克族聚居地区（托里县）。另外，在中国少数民族中，食管癌发病率的差异也比较明显，比如哈萨克族的发病率是苗族的35倍。另外，即使住在同一地区，不同的民族之间也存在差异，新疆托里县哈萨克族食管癌死亡率明显高于居住在同一县的其他民族，最大相差近7倍。