常见并发症及预防

（一）腹腔内出血

腹腔内出血是腹腔镜胃癌手术最严重及最常见的并发症之一，最常见原因是在清扫淋巴时误伤相关血管。另外，造成术中出血的常见原因还有是在离断脾胃韧带时撕裂损伤脾脏包膜或胃短血管。此外，术中较小血管超声刀或是电凝止血时已凝血，而在后续的操作中可能碰到这些组织，导致继发出血，因出血量小，术毕探查时未发现。有时则可能是钛夹所夹的组织较少而滑脱导致血管出血。提高手术技巧，谨慎、确切地处理血管，以及术毕的仔细探查可以减少相关情况的发生。同时，使用超声刀解剖分离组织时，应给予超声刀充足的作用时间，切忌暴力撕扯导致组织出血。对于手术中发现的明确出血点，在可能的情况下应尽量予以钛夹钳夹止血，这较为确切。对于脾脏包膜或胰腺实质表面的渗血，可予以纱布按压或用电凝棒止血，效果较好。对于网膜组织的渗血，可用分离钳接电电灼处理。

（二）吻合口并发症

与开腹手术类似，吻合口出血、吻合口瘘和吻合口狭窄也是腹腔镜胃癌手术后最常见的并发症。近年来随着胃肠吻合器及腹腔镜下直线切割闭合器的不断改进，越来越多的吻合都是通过器械来完成的，这更加稳定而可靠，故这些并发症的发生率略有降低。当然，正确应用吻合器及切割闭合器是防止吻合口并发症发生的最重要环节。对于吻合口吻合不满意者，应果断行腔镜下或辅助口下手工加强缝合。确保吻合口充足的血供和没有张力也是预防吻合口并发症发生的重要措施。

（三）十二指肠残端痿(https://www.daowen.com)

十二指肠残端瘘是全胃手术后的常见并发症。由于大量消化液从残端漏出，腐蚀周围重要血管及组织，较为危险。手术中在游离十二指肠球部时避免误伤肠壁，应用切割吻合器关闭十二指肠残端时避张力过高，必要时行残端加强缝合，是避免此类并发症的重要措施。

（四）胰漏

腹腔镜胃癌手术后胰漏的发生与手术中损伤胰腺组织直接有关。在分离胃胰间隙时超声刀误伤胰腺，分离暴露胃十二指肠动脉时误伤胰腺实质，器械按压胰腺辅助暴露时不慎误伤，均是可能的原因。胰漏虽然少见，但是其可以造成严重感染和腹腔大出血，非常危险。细致、仔细的操作仍然是避免其发生的最重要方法。

此外，腹腔镜下胃癌手术亦有其他一些容易发生的并发症，如小肠梗阻、残胃动力障碍等，值得注意。

总之，腹腔镜胃癌手术仍然是一项技术要求较高的微创手术。手术者不断积累胃癌手术的经验、不断提高腹腔镜手术的技巧，对于提高腹腔镜手术疗效和降低腹腔镜手术并发症发生率仍是最大的关键。此外，腹腔镜下器械的不断创新和改进也有效提高了腹腔镜外科手术的安全性，并大大降低了手术并发症的发生率。