内镜下食管狭窄扩张术
食管癌造成患者吞咽困难，常由于管腔狭窄或梗阻所致，根据治疗方法的不同，将狭窄分为三种类型：
I型：局限性环形狭窄，狭窄长度<2cm；
Ⅱ型：腔内突出性梗阻，息肉样梗阻；
Ⅲ型：管腔广泛浸润性狭窄，狭窄长度>2cm。
食管狭窄分度见表8。
表8 食管狭窄分度
内镜下扩张术可分为探条扩张术与气囊扩张术。
探条扩张术广泛使用的是Savary-Gilliard扩张器。此扩张器由前端部与体部组成，前端部呈锥形，向前端逐渐变细，其尖端以及与体部交界处分别有金属标记，x线透视下可观察到。此扩张器有70cm与100cm两种规格，常用70cm型号。有16种不同直径，常用者为：15F，Smm（对应直径，下同）；21F，7mm；27F，9mm：33F，11mm：38F，12.8mm：42F，14mm；45F，15mm。(https://www.daowen.com)
扩张导丝分为两种：一种为为Savary-Gilliard导丝，由不锈钢丝制成，长度为200cm，前端长5cm，为弹性头部，遇阻力可发生弹性弯曲，尖端圆钝。无x线透视食管扩张时，在内镜能通过狭窄段时使用此导丝。另一种为ERCP用导丝，由前段光滑部和后段标准部两部分，前段有特殊外涂层（通常为Teflon涂层），且遇水特别光滑，适用于通过特别狭窄处。：。前端有直头和弯头两种，弯头可更好地通过迂曲的狭窄段。
内镜下探条扩张术包括导丝置入和探条扩张两个步骤。导丝置入可在内镜直视下进行，也可在x线透视下完成，对于重度狭窄，超细内镜难以通过的，扩张宜在X线透视下进行。扩张导丝顺利通过食管狭窄段进入胃腔是决定能否进一步行食管扩张的关键。食管腔完全阻塞，ERCP导丝也无法通过时，则不能实行扩张。
扩张时，首先选择直径15F（5mm）带刻度扩张器，前端润滑，然后左手固定导丝末端，右手持扩张器，循导丝的自然弧度逐渐插入，通过感知的阻力判断是否进入狭窄段和已通过狭窄段。扩张器插入深度应为狭窄段长度加上狭窄上口距门齿的距离，最大插入深度为再增加5~10cm，以减少患者的不适感觉。狭窄段一次扩张后，保留导丝位置，推出扩张器，宜左手推进导丝，右手推扩张器，两者同步进行，以保持导丝位置相对不动。推出扩张器后可凭导丝上的刻度判断是否未移动。若有助手，可请助手协助控制导丝，两人协调配合。一次扩张后，可更换更粗的扩张器再次扩张，直至27F扩张器通过后，同时推出扩张器与导丝，完成第一次扩张，然后插入内镜观察能否通过狭窄段，以及狭窄段的出血与穿孔情况。
后续扩张的程序，有人提倡10天内3次扩张的疗法：首次扩张，15F-21F-27F；术后第4天，第二次扩张，21F-27F-33F，或者27F-33F-38F；术后第10天行第三次扩张，33F-38F-42F。扩张时，需注意遵循扩张器直径从小到大的原则逐步升级，严禁越级扩张；此外，每次扩张治疗不宜超过3根扩张器。对于3-4度狭窄的患者，扩张到38F的扩张器容易通过，则患者大多可以经口进接近正常的饮食，基本达到治疗目的。内镜下气囊扩张也可以用于治疗食管癌引起的狭窄，不过还有其他适应证：食管炎性狭窄；食管术后吻合口狭窄；先天性食管狭窄；功能性食管狭窄、贲门失弛缓；瘢痕性食食管狭窄。禁忌证为食管化学烧灼伤后2周内，以及食管病变疑有穿孔者。
气囊扩张分两种方法：
经内镜技术：常规插入胃镜至狭窄段上方，从内镜活检孔道插入扩张气囊，内镜直视下气囊进入狭窄段，最好使气囊中部位于狭窄段的中部，然后气囊充气，通过外接的压力泵控制压力从而控制气囊的直径，根据患者耐受情况持续30~60s，然后放气，休息数分钟后再次扩张，直至注气时阻力明显减小为止。
经导丝技术：插入内镜至狭窄段上方，在内镜监视下将导丝通过狭窄段，然后退出内镜，以x线指示，沿导丝将气囊插入狭窄段中部，然后同上法扩张。
气囊扩张并发穿孔者比探条扩张多，尤其是经导丝扩张时，应根据狭窄程度选择合适的气囊，扩张气囊外径通常小于35mm。