胃癌手术的基本要求和准则

（1）要有足够大皮肤切口，保证有开阔的手术野，便于施行合理胃和淋巴结的切除。常用为上腹正中切口，从剑突始绕过脐达脐下3~4cm。如剑突较大，切除剑突，用腹壁扩开器扩开腹腔，操作方便。胃上部癌，特别是贲门癌，侵犯食管，采用左胸腹联合切口或胸骨纵切开径路，也可采用上腹部横切口（倒V），加悬吊拉钩，切开膈肌裂孔充分暴露食管。如术前判断胃癌侵润深达S1以上者；伴胃周淋巴结较多转移；腹主动脉周围淋巴结有转移，拟行D4手术时，除上腹正中切口外，也可采用上腹部横切口（倒V），也可采用左侧胸腹联合切口。

（2）开腹后应进行全面探查，了解胃癌生长部位、大小、侵犯深度；尤其是观察浆腹面是否受浸润和浸润程度；淋巴结转移程度；胃癌与周围脏器关系；十二指肠、食管侵犯情况。腹腔内有无腹水、腹水颜色、量。了解腹腔内有无种植转移结节。探查顺序由直肠窝开始，行下腹腔、中腹腔、上腹腔探查。同时了解肝、胰、横结肠及系膜、脾、卵巢等有无转移，如探查过程中遇到转移灶，立即冲洗手套后，再继续探查。

（3）手术操作要轻柔，避免对病灶的机械性刺激，防止癌细胞流人淋巴管和血管内。癌病灶侵及浆膜层者，采用TH胶封闭或用4层纱布遮盖缝合保护，防止术中癌细胞脱落种植腹腔。

（4）切除前先缝扎胃网膜左、右血管和胃右、胃左血管，防止术中操作引起血行转移和淋巴结转移。(https://www.daowen.com)

（5）根据胃癌肿瘤大小、侵犯深度、病理组织学和生物学特性进行合理的胃和淋巴结切除。胃窦癌尤其是近幽门区，行远侧胃大部切除时，远侧端的十二指肠切除一般不能少于3cm，原则上切除越长越好。近侧端的胃切除线距癌上缘越长越好，浸润型胃癌>6cm，局部型>3cm。胃体癌除局限型癌上缘离贲门>7cm时，行近全胃切除，否则应行全胃切除术。胃贲门癌除局限型行近侧胃大部切除外，原则上应行全胃切除术，局限型癌食管切除离癌上缘>3cm，浸润型癌食管切除离癌上缘>5cm。行近侧胃大部切除术时，食管切除线同全胃切除术，远侧胃切除线局限性胃癌>3 cm：浸润型胃癌>6cm。淋巴结清除是根治手术的重要组成部分，一般I、Ⅱ期胃癌，术中探查无明显淋巴结转移时，行D2根治术，Ⅲ、Ⅳ期胃癌发现有淋巴结转者，应行选择性D3或D3根治术。如N2、N3站有淋巴结转移或16组淋巴结有转移（但无远处转移）；BorrmannⅣ型胃癌；年龄<70岁；全身情况良好者，应考虑行取根治术。如已出现的转移灶无法用手术切除干净时，尽可能切除胃原发灶和转移灶，减少癌负荷量，为术后综合治疗创造条件。

（6）侵犯浆膜层和有淋巴结转移胃癌患者，手术时用塑料腹腔隔离器保护伤口。术毕用43℃消毒蒸馏水4000ml，加抗癌药物［顺铂、卡铂或丝裂霉素（MMC）冲洗腹腔15min，术后腹腔化疗。关腹前更换手套和手术器械，防止医源性种植转移。

（7）除D1术式外，其余手术根据具体情况在合适位置放置若干引流管，保证创面渗出及时引流出体外，对减少腹腔感染至关重要。

（8）胃癌患者年龄偏大，营养状态差，手术创伤大，伤口愈合能力差，术中必须放置张力缝线，术后营养支持，防止伤口裂开。