结直肠肛管癌的预防

结直肠癌是一种“现代病”，与现代生活方式和饮食类型有关。大量研究提示：结直肠癌的发病与能量摄入过多、肥胖、摄入过多饱和脂肪酸、体力活动减少，以及膳食纤维和微营养素（维生素A、E和C，微量元素硒和钙）摄入不足有关。同时结直肠癌又是一种老年性疾病，中国人群期望寿命的提高也是结直肠癌发病率升高的重要因素。

结直肠癌是结直肠黏膜逐渐增生形成腺瘤癌变，最后发展成为进展期癌，危及生命。结直肠癌的发展变化过程较长，一般需要5—10年或更长的时间。依据WHO的三级预防原则，可以并且有机会防止或减少结直肠癌的发生和发展。

2014年美国报道的结直肠癌一、二、三级预防与结直肠癌发病率、死亡率和5年生存率的研究显示：从1975—2006年，结直肠癌发病率连续20年，以每年3%的速度下降；结直肠癌死亡率前10年以2%的速度下降，后10年以3%的速度下降；结直肠癌5年生存率从50%提高到66%。综合原因分析显示：一级预防即生活方式的改变占35%；二级预防即结直肠癌早诊筛查普查占53%；三级预防即更好的治疗占12%。此研究给了我们非常重要的提示：积极规范地诊治结直肠癌患者固然非常重要，但从战略高度看，积极地开展一级预防和二级预防更重要，能够起到事半功倍的效果，无论怎样强调也不过分。

根据中国国情，一级预防的干预措施可以从积极改变生活方式人手。①饮食中减少高蛋白、高脂肪、精细饮食；②减少腌炸、烟熏食品；③增加蔬菜、水果、粗粮摄入；④减少吸烟及过量饮酒；⑤加强运动，减少肥胖；⑥适当应用结直肠癌的预防剂，如钙、硒、阿司匹林等。(https://www.daowen.com)

二级预防的干预措施包括：①积极宣传结直肠癌临床表现，让患者及时发现异常，及时就诊；②积极开展筛查普查；③积极治疗癌前病变，减少结直肠癌的发生：④积极规范治疗结直肠癌。其中，筛查普查是最重要的一环。美国的研究显示，在降低结直肠癌发病率和死亡率的原因中，筛查普查起到了53%的作用。在这一时期结直肠癌的筛查普查率从5%提高到60%左右，是最主要的原因。同时也告诉我们还有更多的提高机会，就是怎样让剩余的40%人群参加筛查普查。筛查普查是要根据结直肠癌发病率、检查方法和技术、检查费用进行评估，卫生经济学价值评估非常重要。

二级预防的方法主要包括：调查病史及家族史、大便隐血、肛指检查、乙状结肠镜和纤维结肠镜，近来CT模拟肠镜和大便基因检查也有了应用，但尚未被广泛接受。欧美的结直肠癌筛查方案，主要原则是根据不同的危险度，使用不同的筛查起始年龄、筛查间隔和筛查复发，以避免检查过度或检查不足。

美国的研究告诉我们结直肠癌是可防可治的，同时在所有肿瘤中是最明确地被证明可以通过三级预防大大降低发病率、死亡率，同时改善生存率。这样明确的路径值得我们花大力气去做，这一点比尚不知结果、无法预估花费和所需时间的精准治疗具有更大的实用价值。

结直肠癌的三级预防是我们的临床诊治重点，将在下一节讲述。