胃癌根治Ⅲ式手术（D3术式）
（一）术式特点
清除l、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、18、19、20组肿瘤侵犯食管加扫110、111、112组淋巴结。
（二）手术操作步骤和要点
1.切除前后工作见胃癌手术基本要求和准则。
2.助手将大网膜提起，横结肠向下牵引，使大网膜呈紧张状态，术者用电刀在横结肠无血管区切除大网膜，从结肠中部开始向左、右两侧切除大网膜直至脾曲、肝曲处。分离横结肠系膜前叶直至胰腺上缘，消瘦患者横结肠系膜前后叶之间有疏松结缔组织间隙，容易分离。肥胖患者脂肪肥厚有时有炎性粘连，分离较困难，易引起横结肠系膜分支血管撕裂，特别是胃结肠静脉断裂造成大量出血，此时不应盲目止血，采用纱布垫压迫5min，多数患者出血停止，此时再用血管钳夹住结扎止血。接着清除结肠中动静脉进出肠系膜仑动静脉周围的第⑩组淋巴结。同时清除横结肠系膜血管旁的第⑩组淋巴结，在清除过程中要防止损伤肠系膜血管分支。
3.在胰头下方向右上方分离第⑥组淋巴结和周围脂肪结缔组织，在胃网膜右动、静脉根部切断结扎，此时第⑥组淋巴结和周围脂肪结缔组织与胃壁连在一起整块切除。
4.助手将胃拉向下方，在肝下缘切除小网膜，向右切开肝十二指肠韧带前面被膜和疏松结缔组织，钝性向十二指肠方向剥离，此时可清楚地暴露出胃右动静脉根部，在根部切断结扎。清除韧带内⑩组h淋巴结，切开十二指肠外侧腹膜，充分游离胰头十二指肠后，并向左翻转在胰头融合筋膜下胰十二指肠后动脉弓旁可见到胰后上、下淋巴结（⑩组a、b），先在胰十二指肠后动脉弓外侧游离淋巴结，后游离胆总管下段进入胰腺的外缘淋巴结，并切除。接着直视下清除胆总管旁和肝固有动脉旁的两侧⑩组a、b组淋巴结，同时清除门静脉后⑥组P淋巴结。如无肿大淋巴结，可以不予以清除。(https://www.daowen.com)
5.游离十二指肠第1段，近幽门癌应尽可能多切除十二指肠，至少>3cm。如做BillrothⅡ式吻合，关闭十二指肠。
6.将胃翻向左侧，由右向左切开胰腺上缘的肝总动脉前皱襞（即胰皱襞），分离肝总动脉上、前、后淋巴结、脂肪结缔组织直至肝总动脉根部，此时第⑧组淋巴结整块切除，分离过程中除胃十二指肠动脉分支予以保护，其余从肝总动脉分出进入胰腺小分支给以切断结扎。胃冠状静脉切断结扎。
7.继续剪开肝总动脉根部被膜，在胰腺上缘向左继续剪开胰上皱襞，则可见到脾动脉干根部，再向上方剪开腹腔动脉干被膜，清除第⑨组淋巴结，在其左前方即可见到胃左动脉干根部。此时腹腔动脉干分出肝总动脉、脾动脉、胃左动脉已完全暴露在眼前下。根部切断胃左动脉，结扎加缝扎。此时已完全清除第⑦组和第⑨组淋巴结。在脾动脉根部胰腺上缘继续向脾门清除脾动脉干淋巴结直至脾门。
8.在已切除大网膜的基础上，切断胃脾韧带，脾结肠韧带，沿脾下极切开脾肾韧带、脾膈韧带直至胃底及贲门左侧，切断结扎膈下动脉贲门支，钝性分离脾和胰体尾部后面疏松间隙，将脾胰尾部托至切口外，在胰尾上缘切断脾动静脉，分别缝扎，分离胰尾与脾脏间相连组织，脾和脾门第⑩组淋巴结与胃连在一起整块切除。在胰腺下缘清除第⑩组淋巴结和周围结缔组织。
9.切开食管前面被膜，游离食管，切断左右迷走神经干，清除贲门周围①②组淋巴结、膈肌下⑩组和食管裂孔周围⑩组淋巴结。离癌上缘3~6cm切断食管。此时①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑨⑩⑩⑩⑩⑩⑩组淋巴结和全胃连脾已切除完毕。全胃切除术后消化道重建见消化道重建节。
（三）手术适应证
适应于进展期胃癌Ⅲ期和部分Ⅳ期患者。