术后辅助化疗的原则

食管癌术后的辅助化疗，需要结合组织病理类型、手术切缘、淋巴结转移情况及术前是否进行新辅助治疗决定。参照中国食管癌规范化诊治指南（第2版）及2014年食管癌NCCN指南，建议术后辅助化疗适用于如下情况：

（1）侵及食管黏膜下层的T1N0期的患者，若存在如下条件之一者：食管切除长度不足标准长度；伴有组织学低分化或未分化；年龄<40岁。

（2）侵及食管肌层的T2N0期患者，伴有脉管及神经浸润。

（3）侵及食管周围或邻近器官或淋巴结转移的患者，分期为T3-4NO或T1-4N1。(https://www.daowen.com)

（4）临床怀疑可能有远处转移者的任何T、任何N的患者M1，或确诊为M1。行手术切除者。

（5）可以根治性手术，而术后切缘为阳性者。

上述第（1）及（2），欧美国家很少给予术后辅助化疗，而对于Ⅱ期以上有高危因素的患者，多数欧美国家学者也建议给予术后辅助治疗，但食管鳞状细胞癌患者术后辅助化疗的支持证据不充分；而国内学者在实际工作中，对于存在高危复发因素的食管鳞状细胞癌，多数支持给予术后辅助化疗。另外，食管癌原发灶术后明显残留者（R2切除），以及远处转移病灶未能完全切除者，给予的术后辅助化疗，严格来讲，不应称为术后辅助化疗。

另外，术前曾接受化疗或放化疗的食管癌患者，术后根据癌残留程度判断术前化疗或放化疗是否有效，再决定是用原方案或更新治疗方案进行术后辅助化疗。术后辅助化疗一般在术后3周左右开始，一般用4~6个周期。