四、胃排空障碍

（一）分类

食管癌术后胃排空障碍分为功能性和机械性两类，前者指发生于手术后，无明显器质性病变基础，因原发性胃动力不足导致的以排空障碍为特征的一系列胃肠道功能紊乱综合征，称为功能性胃排空障碍综合征，又称术后胃瘫综合征；后者是指由于器质性的原因造成完全性或不完全性胃排空障碍。临床上以功能性胃排空障碍为多见，并且由于近年来管状胃的制作和颈部吻合的增加，其发生有上升的趋势。

（二）发生原因

①功能性胃排空障碍发生原因：手术切断双侧迷走神经，术后胃张力和正常生理功能也随之改变；胃大弯上部胃蠕动正常起搏点被切除，胃窦部的异常蠕动起搏点引起胃动过速，扰乱正常胃蠕动；手术时胃上提机械性牵拉，幽门附近游离不充分、吻合口位置高导致机械性牵拉程度增加，胃窦部和幽门呈扁平牵拉状态，结果幽门开启困难并可能处于痉挛状态；胃壁组织挫伤严重，蠕动无力；术后早期胃减压不充分，造成胃过度扩张，减弱了胃的收缩力，又增大了对幽门的牵拉作用；胸腔胃从腹腔正压环境变为胸腔负压环境发生胃扩张；高龄、营养不良、低蛋白血症、贫血糖尿病等。②机械性胃排空障碍发生原因：机械性胃排空障碍的原因主要与手术操作有关。根据近年来的文献报道，造成术后机械性胃排空障碍的原因有胃扭转、幽门受牵拉变扁成角、幽门受纤维粘连带压迫、胃窦部被大网膜缠绕、膈食管裂孔过紧等。

（三）临床表现(https://www.daowen.com)

食管癌术后拔除胃管进食后，出现胸闷、气短、上腹部饱胀不适、呃逆、嗳气，继而出现恶心、呕吐，呕吐物为酸臭胃内容物；胃肠减压后症状消失，夹闭胃管后症状重新出现；x线检查见胸胃扩张明显，胃内有较大液平面，造影可见造影剂停留在胃内。

（四）功能性和机械性胃排空障碍鉴别诊断

机械性发病早，症状较重，胃液引流多，少见胆汁；造影见梗阻部位不在幽门，胃蠕动波正常或增强。功能性发病时间不定，症状多数较轻，胃液引流少，可见胆汁；造影见梗阻处造影剂形状比较圆钝，看不到胃蠕动波或只有少量造影剂通过。

（五）治疗

机械性排空障碍需手术治疗，功能性胃排空障碍保守治疗即能治愈，一般2-4周均能恢复，也有持续长达数月者。保守治疗主要方法有禁食、持续有效胃肠减压；置入空肠营养管给予营养支持；应用制酸剂、生长抑素等减少消化液分泌；应用促胃肠动力药物；静脉给予红霉素有增强胃收缩的作用；胃镜检查，刺激胃壁及幽门扩张，有些患者可治愈。