全胃切除术后消化道重建术式的演变

1897年，Schlatter首次为一女性胃癌患者行全胃切除，并行结肠前食管与空肠襻端侧吻合术。1898年，Brigham施行全胃切除术后，并用食管与十二指肠端端吻合，由于无胃综合征和反流性食管炎等后遗定，1947年，Orr将输入肠襻中的碱性消化液转流至输出肠襻的Roux-en-Y肠襻食管空肠吻合术，减少刺激性碱性液体流人食管。1956年，Scott和Weidner通过实验认为Roux-en-Y术式中输出空肠襻长度必须超过40～45 cm时，碱性消化液转流更趋完善。1951年，Lee等用结肠间置于食管与十二指肠之间，因回盲瓣可以防止碱性液反流，但因并发症多，当时很难得到推广。1952年，Longmire和Beal采用一段空肠间置于食管和十二指肠之间，此术式保持食物经过十二指肠，可能对食物的消化吸收更合乎生理。同年，Hunt将Roux-en-Y术式的远侧空肠支折叠做成囊袋。1956年，Lima-Basto采用钡餐检查，观察到空肠输出襻处有“类幽门”作用，证实Hunt空肠袋有储存功能，1973年，Paulino在距食管空肠吻合口下方25cm处，空肠输出襻与近侧空肠之间行侧侧吻合做成肠袋。1979年，Kigota ou-uti（大内清太）以Roux-en-Y的长臂15cm空肠做成希腊P形袋，其顶点与食管行侧端吻合术，屈氏韧带下空肠切断端与离食管空肠吻合口40cm处与长臂空肠行端侧吻合。1981年，Lygidakis用40cm长输出襻空肠对折，做两个长4cm侧吻合口，5cm长空肠近端与食管行侧端吻合，两个侧侧吻合口距离长5cm，使储器成“8”字形，离食管空肠吻合口40cm输出空肠襻与近端空肠行侧端吻合。随后林言箴改良Lygidakis方法，将空肠输出襻肠段断端与十二指肠断端行端端吻合，屈氏韧带下空肠与空肠行端端吻合，使食物经过十二指肠。1987年，Herfath采用空肠折叠术改良Huntlawrence食袋，使吻合口夹在空肠输入和输出肠襻中。(https://www.daowen.com)