大便性状和习惯的改变

（一）肿瘤出血引起的症状

便血是结直肠癌最常见的症状之一，是左半结肠癌和直肠癌最常见的症状。结直肠癌肿在生长到一定程度时，都可以出现便血。肿瘤体积较小时，由于黏膜尚完整，一般不会出血。随着肿瘤体积的增大，由于机械刺激、炎症、血运障碍等原因，病灶处黏膜发生糜烂、溃疡，甚至肿瘤破裂，导致出血。恶性肿瘤在早期就可破坏黏膜，并且癌组织质地较脆、渗出性强、血供与肿瘤生长不协调导致肿瘤局部缺血坏死等因素，所以出现血便较早。至晚期，肿瘤引起的出血往往较严重，且不易止血，因此晚期结直肠癌的姑息性手术有预防肿瘤大出血的意义。一开始只是少量渗血或出血时，肉眼不易察觉，但粪便镜检即可能发现大量红细胞，大便潜血试验阳性。出血量大时，即可出现肉眼血便。血便的颜色可以为鲜红色、暗红色、柏油样或黑褐色。当肿瘤位于近端结肠，血液由于肠道的作用，可表现为黑便或柏油样便；远端结肠或直肠肿瘤出血时，血液常为暗红色或鲜红色。肿瘤的位置越靠近直肠，出血的颜色越接近于鲜血的颜色。需要指出的是，出血量与肿瘤性质无明显关系，与肿瘤的严重程度也无必然联系。良性肿瘤或非肿瘤病变也可发生大出血，而恶性肿瘤亦可仅有潜血阳性。由于在右半结肠中大便尚处于半流体状态，故右半结肠癌出血量相对较少，又混于大便中使色泽改变，因此不易为患者察觉，只在出血量较多时始可见大便呈棕红色。便血不是结直肠癌的特有症状，肠道炎症、溃疡、结核、伤寒、寄生虫、痔瘘等疾病皆可有血便。便血症状最容易引起患者的注意，但其重要性经常被患者甚至临床医生所忽略，往往将出血的原因归咎于痔疮而延误诊治。因此，对有血便主诉或潜血检查阳性者，必须警惕结直肠癌的可能性，并进一步检查以确诊或排除之。提请临床医生注意的是，便血并非代表结直肠癌患者已属晚期，相反，出血症状多见于Dukes A期和分化较好的结直肠癌。有研究表明，有出血症状的患者预后反而比无出血者好。这一现象可能与患者因出现便血症状而较早就诊、有便血者肿瘤往往为外生型而无便血者肿瘤多为浸润型有关。

当长期的失血超过机体造血的代偿功能时，患者即可出现贫血。复旦大学附属肿瘤医院左、右半结肠癌患者中分别有38.0%及58.8%血红蛋白<100g/L，最低者甚至<30g/L。该院治疗的Ⅰ期、Ⅱ期结肠癌患者中也分别有34.9%及50.9%血红蛋白<100g/L。故也不能以贫血情况而断定患者已属晚期。

绝大多数结直肠癌发生出血时，都不是单纯的血便，而是表现为脓血便或黏液血便，粪便检查可见血便中混有脓细胞和黏液。这是由于肠道内存在大量细菌，肿瘤表面黏膜在发生破溃时常继发感染，再加上肿瘤的坏死组织脱落，肿瘤表面常有大量渗液等原因所致。在远端结肠和直肠肛管肿瘤，脓血便或黏液血便更加常见。(https://www.daowen.com)

（二）大便形状改变

直肠、肛管肿瘤当体积增大到一定程度时，常使大便的外形发生改变，表现为大便变细、变形等。痔疮有时也可以有大便形状的改变，但一般痔疮患者虽有大便形状改变，但便血的特点和直肠肛管肿瘤不同，其大便带血常在大便表面，血不与粪便混合，血液呈鲜红色，而肛管、直肠癌患者的便血常为混合性，在粪便中混有脓血、黏液等成分，常带有坏死组织，可资鉴别。

（三）大便习惯改变

大便习惯改变主要是排便次数的改变。包括腹泻、便秘、腹泻便秘两者交替、排便不尽、排便困难等。腹泻指排便频率增加，粪便稀薄和（或）含有异常成分，一般次数在每日3次以上。便秘指排便次数减少，每2—3天或更长时间排便一次，无规律性，粪便干结，质地较硬，可伴有排便困难感。腹泻多为肿瘤的刺激、继发感染和肿瘤渗液等引起，而便秘常由肿瘤所致的急慢性肠梗阻引起。肿瘤愈靠近大肠的远端部位，肠道刺激症状就愈明显，在乙状结肠癌和直肠癌患者中尤其多见。肛管、直肠肿瘤的患者，由于肿瘤本身的物理刺激和其化学分泌物的刺激，常有里急后重、排便不尽的感觉，排便次数每日可达10数次，每次量少，脓血和黏液成分居多，可混有坏死组织。