晚期食管癌的化学治疗

食管癌在中国发病率和死亡率均很高，临床确诊时大多数病例已属中晚期，患者失去手术治疗的机会，化学治疗占有重要地位。晚期食管癌尚缺乏有效的药物治疗，化学药物治疗的目的在于改善患者的生活质量，适当延长生存时间。

早期，常将单药用于食管癌的化疗，有效率（RR）为15%~21%，常用的药物有博来霉素、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶（5-FU）、多柔比星（ADM）、顺铂（DDP）等。后采用联合药物化疗，疗效得到适当的提高，其中顺铂与5-FU联合研究较多，有效率为25%~35%。到目前为止，晚期食管癌的化疗仍未能确定标准的治疗方案，DDP+5-FU是联合化疗的基石，在此基础上联合新药，如紫杉醇（PTX）、多西他赛（TXT）、伊立替康（CPT-11）、吉西他滨（GEM）等，显示出较好的有效率和生存期。另外，不含5-FU的联合化疗方案的研究逐渐增多，多西他赛、紫杉醇、吉西他滨、伊立替康、长春瑞滨、卡培他滨、S-1等均可与顺铂（或奈达铂）联合，这些联合方案的疗效并不低于或高于5-FU+DDP方案，有效率可达35%~50%。

局部晚期或转移性食管癌常用的一线化疗方案分为三种情况：

单药方案：有多西他赛、紫杉醇、吉西他滨、伊立替康、长春瑞滨、卡培他滨、S-1等。

两药联合方案：有5-FU（或卡培他滨）／顺铂（或奥沙利铂）、伊立替康／JI顷铂（或5-FU）、紫杉醇／顺铂或卡铂、紫杉醇（或多西他赛）+5-FU（或卡培他滨）、多西他赛+顺铂或伊立替康等。(https://www.daowen.com)

三药联合方案：常用的有DCF方案，即多西他赛+顺铂+5-FU；DCF改良方案，即多西他赛+奥沙利铂+5-FU（或卡培他滨）；ECF方案，即表柔比星+顺铂+5-FU：ECF改良方案，即表柔比星+奥沙利铂（或顺铂）+5-FU或卡培他滨等。

1.单药化疗

5-FU5-FU单药的有效率在15%~38%。

2．紫杉醇（paclitaxel，PTX）PTX是目前晚期食管癌化疗中最常用和最有效的药物之一，单药有效率为32%，中位生存为13.2个月。Kelsen D等采用紫杉醇（PTX）单药治疗晚期食管癌，PTX 250mg/m2 CIV 24h d1，每21天重复。结果显示PTX是治疗食管癌的一种有效的药物。

3．多西他赛（DOC）DOC的作用机制与PTX相同，稳定微管作用是PTX的两倍。早期，Heath EI等报道DOC治疗22例转移性或局部晚期不可手术的食管腺癌，具体为DOC75mg/m2 d1，每3周为1个周期，结果RR为18%，均为初治患者，中位OS为3.4个月，1年生存率为21%。但中性粒细胞减少性发热为32%。Muro K等采用单用DOC 70mg/m2 d1，每3周为1个周期，治疗转移性食管癌49例，94%为鳞状食管癌，其中36例接受过铂类为基础的化疗，有效率20%，88%患者出现3/4级中性粒细胞减少，3级厌食及乏力分比为18%、12%，中位OS为8.1个月，1年生存率为35%。DOC单药治疗食管癌有效，但须当心中性粒细胞减少。