五、诊断

患者可能出现胃部不适、消化不良或贫血，上腹疼痛症状，有的患者无症状，通过胃镜检查偶尔发现，活检病理提示为神经内分泌肿瘤。对于小于1cm的胃神经内分泌肿瘤，胃镜检查加活检是唯一推荐的诊断方法。各型g-NEN胃镜表现不一样，胃镜检查原则：描述胃黏膜的形态；取多个息肉样病灶活检；至少取2处（无肿瘤）胃窦黏膜和4处（无肿瘤）胃底/胃体黏膜活检。病灶大于1～2cm患者建议做超声胃镜检查，以便进一步了解肿瘤侵及胃壁的深度或附近淋巴结的情况。化验血清胃泌素有利于胃神经内分泌肿瘤的分型，血清或血浆CgA检测不仅可以辅助诊断，对于病情监测、疗效评估都有意义。g-NEN的患者化验血液肿瘤标记物如CEA、CA125和CA199都不高。自身免疫性疾病的检测项目如壁细胞抗体和内因子抗体，半数慢性萎缩性胃炎患者壁细胞抗体和内因子抗体阳性。常规行甲状腺功能及甲状腺抗体检测，以排除自身免疫性甲状腺炎。影像学检查如B超、CT、MRI对于1型患者价值不大，对于2型尤其是3型患者，有必要做腹部的CT或MRI以了解胃以外的其他内脏以及腹腔淋巴结的情况，排除肿瘤转移。奥曲肽扫描是针对神经内分泌肿瘤的全身扫描，它是一项核医学检查，对于1cm以上的神经内分泌肿瘤基本可以检测出来。诊断流程见图11-2。(https://www.daowen.com)

ZES：卓-艾综合征；MEN1：多发性内分泌肿瘤1型；NETs：神经内分泌瘤；NEC：神经内分泌癌；MANEC：混合性腺神经内分泌癌；MRI：磁共振成像；SRS：生长抑素受体显像；PTH：甲状旁腺素；NSE：神经元特异性烯醇化酶；CgA：嗜铬粒蛋白；TGAb：抗甲状腺球蛋白抗体；TPOAb：抗甲状腺过氧化物酶抗体