胃癌的分期

第三章 胃癌的分期

2016年10月,国际抗癌联盟发布了第八版肿瘤分期手册.其中,胃癌章节主要增加了临床分期?(cTNM),新辅助化疗后分期(ypTNM),还调整了病理学分期(pTNM)等内容。

图示

原发肿瘤的定义(T)

TX 原发肿瘤不能评估

T0 无原发肿瘤的证据

Tis 原位癌:未侵犯固有层的上皮内肿瘤,重度不典型增生

T1 肿瘤侵犯固有层、黏膜肌层或黏膜下层

T1a 肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层

T1b 肿瘤侵犯黏膜下层

T2 肿瘤侵犯固有肌层

T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织但未浸润脏层腹膜或临近结构

T4 肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)或临近结构

T4a 肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)

T4b 肿瘤侵犯临近结构/器官

区域淋巴结的定义(N)(https://www.daowen.com)

NX 区域淋巴结无法评估

N0 无区域淋巴结转移

N1 区域淋巴结转移1~2个

N2 区域淋巴结转移3~6个

N3a 区域淋巴结转移7~15个

N3b 区域淋巴结转移16个以上

远处转移的定义(M)

M0 无远处转移

M1 存在远处转移

与AJCC第七版胃癌TNM分期相比,第八版分期采取了综合分期系统、细化了淋巴结亚组、对食管胃结合部腺癌归属做了重新分类。

淋巴结转移数目是患者临床分期的重要指标之一,可以评价手术质量,制定患者术后的治疗策略。作为判断胃癌患者术后预后的独立预后因素,目前的标准是至少检获16枚淋巴结。但此标准不足之处在于,未结合病变部位及手术范围大小。

有研究发现,根治性远端胃切除以≥16枚、根治性全胃切除以≥21枚作为淋巴结检出标准,将更有利于对患者预后进行分析与评估。也有研究表明淋巴结阴性胃癌患者中,以淋巴结检出数目为标准划分为5组(1~15枚,16~20枚,21~25枚,26~30枚,>30枚),送检淋巴结数目多者预后更好。

因此,为了更准确的评价,检获淋巴结数量最好>30枚。

第八版TNM分期对胃食管交界部癌的划分:对于肿瘤中心位于贲门下2cm以内的累及胃食管结合部的癌(SiewertⅠ/Ⅱ型),按食管癌分期。对于中心距胃食管结合部2cm以远的癌,即使胃食管结合部受累,仍采用胃癌的TNM分期。