胃癌的腹腔镜手术治疗

目前，腹腔镜技术正越来越多地应用于胃肠道肿瘤患者的治疗当中，也逐渐形成了胃肠道肿瘤外科手术的一种新的发展趋势。腹腔镜手术用于胃良性肿瘤的切除完全可以达到剖腹手术相同的要求，而又具有腔镜手术的许多优点，已为大家所接受。然而，对于胃肠道恶性肿瘤病例是否能够施行腹腔镜手术，以及腹腔镜手术能否达到与剖腹手术同样的疗效曾经存有一定分歧，其关键在于胃肠道腹腔镜手术的根治性问题。人们担忧微创外科手术虽然创伤小，是外科的发展趋势，但是，如果应用不当可能会影响胃肠道恶性肿瘤患者的预后。然而，随着腹腔镜技术的不断进步及胃癌治疗理念的不断进展，腹腔镜手术正越来越多地应用在胃癌的外科治疗中，并取得了良好的效果。

腹腔镜在胃癌的诊断和治疗中，主要可以用于以下三个方面：①进行肿瘤的分期。②进行肿瘤的根治性手术。③作为姑息性治疗手段，对已不能根治的病例进行姑息性治疗。事实上，尽管争论仍存在，但不可否认的是，腹腔镜手术在胃癌的诊治方面已经取得了十分巨大的成就。

腹腔镜手术能否达到根治取决于诸多因素，如肿瘤的因素、设备条件以及术者技术条件等。目前为大多数医师所肯定的腹腔镜手术适应证就肿瘤自身情况来讲有：①肿瘤不超过T2期；②未穿透浆膜层；③无远处转移；④细胞分化程度呈高度或中度分化；⑤癌外表现少。理论上讲，腹腔镜手术与传统手术在胃癌的切除方法和淋巴结清扫范围方面没有太大的差异，所以不应影响患者的固有生存率。如果有差异，差异则归结于设备条件和手术技术上。

随着腹腔镜技术的不断进步及腹腔镜外科医生技术的逐步提高，如今腹腔镜手术不仅应用于早期胃癌的根治性手术，而且也逐步应用于进展期胃癌的手术治疗（在有良好设备和熟练技术的腹腔镜中心）。甚至对于晚期胃癌患者，腹腔镜的胃引流术以及胃肠造瘘术等也使患者大大受益。

胃癌腹腔镜手术器械系统要求：(https://www.daowen.com)

（1）全套的腹腔镜设备：包括30°腹腔镜、摄像机、冷光源、气腹机和监视器等。

（2）能源：可以选用超声刀及钩状电凝器（电钩）。

（3）器械配置：除了常规的气腹针、穿刺套管、腹腔镜分离钳、腹腔镜剪刀、施夹器等外，还要有Babcock钳、无损伤抓钳、持针器、三爪或五爪拉钩等。

（4）直线切割闭合器：拟用切割闭合器直接进行胃肠切除、吻合者，需备腹腔镜下直线切割闭合器（如强生的“爱惜龙”、美外的“Endo-GIA”）。