浸润性乳腺癌保乳治疗
（一）浸润性乳腺癌保乳治疗的外科技术
（二）开展保乳治疗的必要条件
1.开展保乳治疗的医疗单位应该具备相关的技术和设备条件，以及外科、病理科、影像诊断科、放疗科和内科的密切合作（上述各科也可以分布在不同的医疗单位），并有健全的随访机制。
2.患者在充分了解全乳腺切除治疗与保乳治疗的特点和区别之后，知晓保乳后可能的局部复发风险，具有明确的保乳意愿。
3.患者客观上有条件接受保乳手术后的放疗及相关的影像学随访，如乳腺X线、B超或MRI检查等必须充分考虑患者的经济条件、居住地的就医条件及全身健康状况等）。
（三）保乳治疗的适应证
主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌证的患者。
（四）临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌
肿瘤大小属于T 1和T 2分期，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。对于多灶性乳腺癌（同一个象限的多个病灶），也可尝试进行保乳手术［16］。
（五）临床Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）经术前治疗降期后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑。
（六）保乳治疗的绝对禁忌证
1.妊娠期间放疗。对于妊娠期妇女，保乳手术可以在妊娠期完成，而放疗可以在分娩后进行。
2.病变广泛，且难以达到切缘阴性或理想保乳外形。
3.弥漫分布的恶性特征钙化灶。
4.肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。
5.患者拒绝行保留乳房手术。
6.炎性乳腺癌。(https://www.daowen.com)
（七）保乳治疗后与局部复发相关的危险因素
1.活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病患者，对放疗耐受性差。
2.同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者，需获知放疗剂量及放疗野范围。
3.肿瘤直径大于5cm等肿瘤与乳房体积比值较大者，易出现满意外形与充分切缘之间的矛盾。
4.多中心病灶（多中心病灶指在2个或2个以上象限存在1个及以上病灶，或病理学类型和分子分型完全不一样的2个乳腺病灶）。
5.侵犯乳头（如乳头Paget病）。
6.切缘接近，墨染切缘与肿瘤的距离<2mm时（浸润性癌，除外表面、基底等不可能再次补充切除者）。对“切缘接近”的具体标准目前仍然缺乏共识，多数专家倾向于认可切缘距离肿瘤2mm可能影响保乳患者的局控。
7.已知乳腺癌遗传易感性强（如BRCA1/2基因突变），保乳后同侧乳房复发风险增加的患者。
（八）保乳手术
1.术前准备
①乳房的影像学评估，包括双侧乳腺X线和乳房超声检查（对绝经前、致密型乳腺者，在有条件的中心，可考虑行乳房增强MRI检查）。
②签署知情同意书。
③推荐在术前行病灶的组织穿刺活检，有利于与患者讨论术式的选择及手术切除的范围。空芯针活检前应与活检医生密切协商沟通，选取合适的穿刺点，以确保术中肿瘤和穿刺针道的完整切除。没有确诊时，患者可能心存侥幸，不能正确、严肃地考虑保乳和SLNB的优缺点，容易在术后表现出对手术方式和复发风险的不信任。
另外，术前行病灶的组织穿刺活检可以避免外上象限肿块切除活检对腋窝SLNB的影响。
④体检不能触及病灶者应在手术前行X线、MRI或超声下病灶定位，必要时应在活检部位放置定位标记。
⑤麻醉方式宜采用全麻。
⑥其余术前准备同乳腺肿瘤常规手术。