激光共聚焦内镜

这是近些年发展起来的新型内镜技术，它在传统的电子内镜基础上整合了共聚蕪激光显微镜技术，大大提高对黏膜观察的放大倍率（5000~10000倍）和精细程度，使得对黏膜的观察达到接近组织学水平，有人称之为“光学活检”。

为适应临床需要而设计的微型化的共聚焦显微镜，应用单根光纤同时充当照明点光源和观察针孔，并安装在传统内镜的远端组成共聚焦激光显微内镜。它除可以进行标准的电子内镜检查外，还能进行共聚焦显微镜检查。观察时，光源聚焦点与被观察点在同一平面，且光源针孔与观察针孔同步运动，故名共聚焦。共聚焦显微镜捕获的反射光经数字化处理并重建后得到反映被检测黏膜某一层面的灰阶图像，此点不同于传统的电子内镜成像。

共聚焦激光显微内镜分为两种，一种为使用专用的耦合激光共聚焦镜头的电子内镜，另一种为使用探头式激光共聚焦镜头。后者可经内镜活检孑乚道插入，适应性更好。(https://www.daowen.com)

使用激光共聚焦内镜时，必须首先注射荧光素，然后通过激光照射黏膜表面，才能捕捉黏膜表面发出的荧光（可见光）成像。目前可供使用的荧光剂包括荧光素钠（fluorescein，廉价无致突变性）、盐酸丫啶橙（acriflavin）、四环素和甲酚紫等。荧光素钠和四环素通过静脉注射可全身使用，而盐酸丫啶橙与甲酚紫可喷洒于黏膜上局部使用，目前应用最广泛的是荧光素钠与盐酸丫啶橙。

共聚焦内镜不仅可以观察到食管鳞状上皮的形态和排列，而且可以清晰地观察到食管鳞状上皮内的微血管，即上皮乳头内毛细血管袢（IPCL）的分布、形态等，此点类似于NBI加放大内镜技术，但共聚焦内镜的放大倍率更高，并且可以精确地测量出微血管的直径，故观察更为精细。而NBI技术无法对上皮细胞作出形态学观察。共聚焦内镜可观察到浅表鳞状细胞癌的IPCL延长、血管增粗，直径可达30~42mm，形态和结构也发生变化，甚至正常上皮特征性的IPCL完全消失，代之以充满红细胞的肿瘤血管。

由此可见，共聚焦内镜非常有利于浅表鳞状细胞癌的诊断，不过临床尚需大样本前瞻性研究进一步证实。