常用手术方式
（一）常规开放手术
1．左后外侧一切口（Sweet手术）
右侧卧位，左胸后外侧切口游离胸腔段食管并清扫胸腔野淋巴结（食管旁、隆突下、肺门、主动脉窗、下肺韧带），切除食管旁淋巴结及其邻近脂肪组织。切开膈肌游离胃并清扫腹腔野淋巴结（贲门上下、胃左、腹腔干、胃小弯）。经第6肋间或第7肋间进胸，行主动脉弓上或弓下吻合。适合于主动脉弓以下（或气管分叉以下）的胸中下段病灶，且不伴有右上纵隔淋巴结转移的患者。切口少、创伤相对较小和围术期并发症相对少是其主要优点，可以为胸中下段食管癌手术提供良好暴露，不易误伤主动脉；主要缺点清扫胸腔上纵隔淋巴结、腹腔部分淋巴结困难，切开膈肌可能对呼吸功能产生一定影响。
2．左后外侧+左颈两切口
左后外侧一切口行食管胃胸顶吻合仍不能切除干净时，加做左颈切口。适用于病变较早期但发生部位在食管胸上段者，术前检查未发现右上纵隔淋巴结转移；或者胸中下段病变术中探查发现食管上段可疑新发现病灶，需吻合在颈部。
3．左侧胸腹联合切口
左后外侧切口行食管癌根治手术时，经第7肋间进入胸腔。探查后认为有必要切开腹腔时，延长胸部切口到脐与剑突连线的中点，切断肋弓，从肋弓向食管裂孔方向剪开膈肌，即可显露胸腔和腹腔脏器，以进行较广泛的手术。包括肥胖腹腔脂肪多、严重粘连；需要行脾、胰尾和肝左叶切除手术等。
4．左后外侧+腹正中两切口
先行腹部正中切口，后改变体位加做左后外侧切口。适合较晚期的贲门癌累及胸下段食管，经腹手术发现食管切缘不净，需选择开腹后再加左后外侧开胸切口行吻合；或者需要用结肠间置代替中下段食管癌。食管下段癌先选择右后外侧+腹正中两切口手术，开腹游离胃时发现病变侵及膈肌脚或可疑侵犯降主动脉，宜改行左后外侧切口以保障手术安全。
5.右后外侧+腹正中两切口（Ivor-Lewis）
患者先取平卧位，行上腹正中切口游离胃。保留胃网膜右血管弓及胃右血管近端，解离结肠-大网膜及小网膜，结扎切断胃网膜左、胃短及胃左血管，并同时清扫肝总动脉旁、胃左动脉旁、脾动脉旁及腹腔干动脉旁脂肪淋巴组织。腹部手术结束后，患者改左侧卧位，根据食管癌部位经右侧第5或第6肋间切口进胸，结扎切断奇静脉弓，自横膈起至隆嵴水平沿心包后方，脊柱主动脉前方，两侧胸膜间游离食管，分别暴露胸段喉返神经全程，清扫双侧气管食管沟淋巴结。扩充膈肌裂孔，将游离完毕的胃提至胸腔，以机械性切割缝合器切除病灶并制作管状胃，然后行胃-食管胸顶吻合。Ivor-Lewis手术右侧开胸途径由于没有主动脉弓的遮挡，在直视下更容易解剖和处理气管膜部、隆嵴、奇静脉、左右两侧喉返神经和胸导管。易于解剖左右两侧气管食管沟的淋巴结，对于清扫上纵隔的淋巴结比左侧要容易得多，但无法清扫主动脉窗淋巴结。开腹游离胃时，对胃左动脉区域淋巴结清扫要比左侧开胸时容易、彻底和安全。不切开膈肌，对术后咳嗽和呼吸功能的影响也要比左侧轻。游离食管时不过主动脉弓，对心血管系统的影响要少。Ivor-Lewis手术的缺点是需要翻身和重新消毒，因此较左后外侧一切口费时费力；食管病变侵及主动脉时，右侧开胸处理更加困难；此外，右胸路径食管癌切除术后胃排空障碍发生率较左胸路径高。其原因可能为右胸路径手术完全破坏了右侧纵隔胸膜的完整性造成胸胃，加上胸腔的负压作用，容易引起胸胃扩张、胃潴留等胃排空障碍，而膈食管裂孔扩大不足和幽门成角畸形也可能是术后胃排空障碍的重要因素。
6．右后外侧+上腹正中+左（右）颈切口（三切口）
先在左侧卧位下经右胸后外侧切口完成食管游离和胸部淋巴结清扫；变换平卧位后，重新消毒铺巾，经腹部正中切口游离胃、清扫腹部淋巴结；制作管状胃后经食管床或胸骨后径路拉至颈部行食管、胃吻合，颈部淋巴结清扫，完成完全三野淋巴结清扫，如颈部未发现可疑肿大淋巴结也可只行胸腹部完全二野淋巴结清扫。适合于胸上段病变食管癌，虽手术时间长、创伤大、围术期并发症比例高，但清扫淋巴结彻底，提高了根治性。
7．右前外侧+腹正中切口（改良Ivor-Lewis）
经典Ivor-Lewis术中需由仰卧位变换为左侧卧位并需要重新消毒，费时较长，因此出现了改良Ivor-Lewis术式，该术式要求左侧卧位30°，腹部正中切口加右胸前外切口，术中可通过调整手术床位置来满足手术操作要求，不需重新消毒。缺点是显露不及后外侧切口，对肺的牵拉较大；解剖食管时术野显露不良；清扫淋巴结时不彻底，尤其是对隆突下及左、右喉返神经链等重点部位淋巴结清扫，5年生存率不及经典Ivor-Lewis手术。曾经亦被国内外学者广泛采用，目前有可能被逐渐摒弃。
8．右前外侧+上腹正中+右颈切口（改良三切口）(https://www.daowen.com)
适合于胸上段食管癌，优点和缺点与改良Ivor-Lewis相似，目前也逐渐被摒弃。
9．不开胸经颈腹两切口食管内翻剥脱术或经膈肌裂孔食管剥脱术+食管胃颈部吻合术
适用于心肺功能低下不能耐受开胸的早期食管癌患者，优点在于手术对患者呼吸功能影响较小，恢复快。不符合外科手术需要良好显露和肿瘤外科需要根治性切除的基本原则，常常也会发生一些严重并发症，加之近年来腔镜微创手术的逐步开展，这种术式并不值得推崇。
目前食管癌外科手术治疗形成的共识包括，经典Ivor-Lewis手术方式应该成为大多数食管癌外科治疗的首选，其根治性和安全性是最大优点；左后外侧一切口仍然保留重要的地位，尤其是食管下段癌，无右上纵隔淋巴结转移，或者食管癌侵犯膈肌脚及与主动脉关系密切；右后外侧+上腹正中+左（右）颈（三切口）手术方式适用于高位食管癌，可以行完全三野淋巴结清扫；其余手术方式可作为上述三种方式的有益补充。
（三）腔镜辅助手术
传统胸外科手术切口长、创伤大、恢复慢、术后生活质量差。而腔镜辅助手术具有微创、恢复快等优点，同时又具有与传统开胸食管癌根治术相同的治疗效果，发展前景良好。腔镜辅助的食管癌根治术，目前方法较多，手术方法尚在规范和探索过程中。
1.单纯胸腔镜辅助的食管癌根治手术
①主要利用胸腔镜经右侧胸腔来游离胃及清扫纵隔淋巴结，手术方式采取经右胸（胸腔镜）、腹部正中切口、左（右）颈（三切口）食管次全切除、胃代食管、胃食管颈部吻合。胸腔镜组先完成胸腔镜下（经右胸）食管的游离和纵隔区的淋巴结清扫；完成后关胸改平卧位，在开腹下完成胃游离和腹区淋巴结清扫；然后在颈部做切口游离并离断颈段食管，从腹部切口拉出食管和胃，切除肿瘤，制作管状胃并上提至颈部行胃-食管吻合。②胸腔镜体位采用的有左侧卧位和俯卧位两种，采用单肺通气，右肺萎陷后胸腔镜打孔，部位由于术者的习惯而会略有差异。如可在第7肋间腋中线做1cm长的切口观察孔，注入CO2：制作人工气胸，便于肺的萎陷；第4肋间腋中线做0.5cm长的切口主操作孔置人超声刀，第9或10肋间肩胛下角线做1.2cm长的切口协助操作孔，第7肋间肩胛下角线做o．5cm长的切口协助操作孔。俯卧位术者位于患者右侧，可选择于右肩胛下角线第7肋间置入胸腔镜，右肩胛下角线第5肋间和第9肋间为主要操作孔，必要时在右腋中线第3肋问线再做0.5cm切口协助操作。③俯卧位与左侧卧位相比，由于重力作用，肺组织下垂，因而能更好地暴露纵隔间隙，更有利于游离食管及清扫淋巴结；但不方便麻醉医生对呼吸道的管理和术中需要中转开胸不能迅速改变体位等缺点，而术中大出血时不能及时中转开胸有可能是致命性的。
2.微创McKeown术
①胸腔镜组先完成胸腔镜下（经右胸）食管的游离和纵隔区的淋巴结清扫；完成后改平卧位，重新消毒铺巾，腹腔镜完成胃游离和腹区淋巴结清扫，然后在颈部做切口游离并离断颈段食管；腹腔镜组需在剑突下加做3-5cm的正中小切口，拉出食管和胃，切除肿瘤，制作管状胃并上提至颈部行胃食管吻合。②腹腔镜采用头高仰卧位，通常采用4-5个切口在完全腹腔镜下游离胃，切口目前尚无统一标准，文献描述有一定差异，如可在脐上1cm水平左、右旁开1-2cm各做一约5mm切口，右侧为观察孔放置胸腔镜，左侧为操作孔放置超声刀以游离胃，腹正中线剑突下2-3cm做一5-10mm切口置入五抓拉钩阻挡肝脏，在右侧锁骨中线下肋弓下1-2cm做一约Smm切口放置抓钳，在左髂前上棘与脐连线中线平脐上3-4cm处做一长约5mm的切口放置另一抓钳进行组织牵拉。
3.纵隔镜腹腔镜联合辅助颈腹两切口治疗食管癌
与不开胸经颈腹两切口食管内翻剥脱术或经膈肌裂孑乚食管剥脱术+食管胃颈部吻合术类似，利用纵隔镜结合腹腔镜来游离食管和胃，然后将胃拉至颈部进行重建。电视纵隔镜辅助颈腹两切口食管癌切除术的适应证选择极为重要，因为其缺点是手术安全性和根治性不够，不利于解剖食管周围结构和清扫纵隔内淋巴，故多选择早期中上段食管癌；术中因不破坏胸膜腔，无需肺萎陷，对心肺功能影响较小，故以往有肺部病变、胸膜粘连、年龄大、肺功能较差、不能耐受开胸手术者均是纵隔镜腹腔镜联合辅助食管癌切除术的适应证。
与常规手术相比，腔镜微创食管手术避免了传统开放手术的大切口、肋骨撑开、胸腹壁完整性破坏等缺点，而且将局部视野放大，可清晰暴露食管及周围组织结构，有助于术者完成准确精细的操作，减少出血及误伤喉返神经、胸导管等正常结构。理论上可以减轻手术创伤，降低手术并发症发生率，有助于加快患者术后的恢复。但是，由于胸腔镜食管癌根治术刚刚兴起，且技术难度较大，因此其安全性仍然存在一定的争议；胸腹腔镜辅助食管癌根治手术，还需腹部5cm左右小切口，食管中下段癌也需要将胃拉至颈部吻合，增加了手术创伤和术后并发症的发生，无法将Ivor-Lewis手术的优势完全展示。
（四）完全腔镜手术
完全腔镜手术不仅通过在全腹腔镜下游离胃和清扫腹腔淋巴结，而且在全腹腔镜条件下制作管状胃和空肠造瘘；然后在全胸腔镜下游离胸段食管管，切除肿瘤，清扫纵隔和食管周围淋巴结，行全胸腔镜下食管胃胸顶吻合。它实际上是微创化的Ivor-Lewis手术，手术适应证与Ivor-Lewis手术相似，适合于更早期的患者。在完全胸腹腔镜下进行，将微创最大化，不仅避免在腹部开5cm左右切口，同时避免了胸腹腔镜辅助下的中下段食管癌根治手术需行胃食管颈部吻合的缺点，但操作复杂，手术方法尚在探讨研究中，尤其是胸腔内吻合方法，尚缺乏明确的规范化方法。目前采用尝试的胸腔内吻合方法有：①OrVil钉砧系统，患者完成腹腔操作后，换左侧卧位，近右胸顶以切割缝合器离断食管，经口置入OrVil钉砧系统，球形钉砧面朝上腭，自食管闭合端戳孔处拉出直至暴露钉砧头。将管状胃拉至胸腔，经主操作孔于胸胃顶部切口置入圆形吻合器机身穿出胃壁，与钉砧对接，旋紧击发完成胃食管胸顶机械吻合，切割闭合器闭合胃壁切口。②镜下荷包缝合技术行胸腹腔镜联合食管癌切除胸内吻合，将开放手术中荷包缝合理念转化为胸腔镜下手工缝合荷包固定钉砧技术，使用常规圆形吻合器，将操作孔扩大后置入完成胸腔内吻合。相对于OrVil钉砧系统，更加经济，但操作的难度大，安全性不能保证。
总之，食管癌治疗方法的演变过程中，根治和微创一直是人们所追求的目标，经右胸行食管癌根治手术更合乎肿瘤根治原则，在此基础上，以右胸为基础的胸腔镜食管切除术将成为符合肿瘤学根治与微创原则的食管癌主流手术。