其他学科的发展
20世纪90年代后除了结直肠外科的进步,更重要的是结直肠其他相关学科的进步,它们的出现使得结直肠癌的治疗出现了崭新的局面。其他学科的进步主要表现在以下几个方面。
(一)辅助化疗的发展
1990年历史上第一次证明了5-FU在结直肠癌辅助治疗中的价值,奠定了化疗在结直肠癌治疗中的基础。随后的研究逐渐确定了5-FU、卡培他滨、Folfox和Xelox方案在Ⅱ期、Ⅲ期结直肠癌中辅助化疗的作用。Sargent的研究显示:5-FU单药在Ⅱ期结肠癌辅助化疗后改善5.4%的5年生存率,Ⅲ期结肠癌中改善10.3%的5年生存率,同时都达到了统计学意义的差别。
(二)直肠癌辅助放化疗和新辅助放化疗的发展
直肠癌的辅助放化疗在20世纪90年代就被证明可以改善T3-4N+的直肠癌的局部复发率,成为当时的治疗标准。21世纪初德国的研究显:T3-4N+的直肠癌的新辅助放化疗较辅助放化疗更好地改善了局部复发率,减少了放化疗毒副作用,增加了保肛机会,成为T3-4N+的直肠癌化疗的金标准。
(三)肛管鳞癌的放化疗的发展
肛管鳞癌在20世纪80年代的治疗方式主要是外科切除,以肛门改道的APR手术为主,局部复发率和治疗效果较差。自20世纪80年代后期,放疗结台MMC或DDP的治疗,极大地改善了肛管鳞癌的治疗效果,既保留了肛门,又改善了5年生存率,使外科手术成为放化疗后的补充治疗或挽救性治疗。(https://www.daowen.com)
(四)结直肠癌肝转移的治疗发展
结直肠癌同时肝转移和异时肝转移占结直肠癌患者的45%—50%,是造成患者死亡的最主要原因。自20世纪80年代以来许多研究逐渐证明了结直肠癌肝转移的切除可以获得30%—60%的5年生存率;潜在可切除的肝转移提高转化性化疗,可使近30%的患者获得切除的机会,疗效接近前者;肝转移术后复发的肝转移积极切除后,仍能获得与初次切除相当的生存率。
(五)结直肠癌肺转移治疗的发展
结直肠癌的肺转移仅次于肝转移,是结直肠癌第二规范的转移部位。结直肠癌可切除的肺转移积极切除,可以获得和肝转移切除同样的效果。
(六)晚期结直肠癌姑息治疗的发展
晚期结直肠癌的最佳支持治疗可以获得6个月的生存时间。近30年的研究显示:积极的姑息化疗可以延长患者的生存时间,5-FU和卡培他滨单药治疗的中位生存时间为12个月;Folfox或Folfiri联合化疗的中位生存时间为18个月左右。最新的研究显示:联合化疗+靶向治疗的期望生存时间可达24—30个月,同时生活质量也有所改善。
以上这些治疗的进步,涉及放疗科、化疗科和肝肺外科等相关科室,也客观地改善了治疗效果,成为结直肠癌治疗的新进步。同时也提出了一个新课题,怎样将上述进步与结直肠癌临床治疗的实践有机地结合?多学科治疗应运而生,成为结直肠癌进一步改善治疗效果的新途径。