紫杉醇联合铂类

目前认为紫杉醇是治疗食管癌最有效的药物之一，紫杉醇单药用于食管癌的辅助治疗也鲜有报道，较多的是与其他药物的联合。Armanios等开展了多中心Ⅱ期ECOG E8296临床试验，紫杉醇联合顺铂用于完全手术切除的食管远端腺癌、胃食管结合部癌及贲门癌患者的术后辅助化疗，入选55例患者，其中49例患者为淋巴结转移。化疗方案：紫杉醇175mg/m2，d1：顺铂75mg/m2，d1，21天为1个周期，共4个周期。结果表明2年生存率为60%，与历史对照比较，紫杉醇联合顺铂用于辅助化疗可以提高患者的生存率。

近期，Lyu等综述52例伴有淋巴结转移的食管鳞状细胞癌，肿瘤位于胸段食管癌的中1/3或下1/3，患者给予以紫杉类为基础的辅助化疗，3年生存率为58.9%，而单独手术组的3年生存率为47.7%，单因素及多因素分析显示术后辅助化疗为生存阳性预测因子，该研究表明以紫杉类为基础术后辅助化疗，与单纯手术组比较，可改善淋巴结转移食管鳞状细胞癌患者生存。

最近，Hashiguchi等在紫杉类联合铂类的基础上，再联合5-FU，组成多西他赛（TXT）+顺铂铂（CDDP）+5-FU（DCF）方案，用于淋巴结转移食管鳞状细胞癌患者的辅助治疗，回顾性分析139例分期为Ⅱ-Ⅲ（非T4）期患者，分为两组手术组（S组，88例）、辅助化疗组（DCF组，51例）；DCF方案：TXT 60mg/m2，d1+CDDP 60mg/m2，d1+5-FU 500mg/m2，d1~4，每3周重复，化疗2个周期。结果显示S组5年DFS和OS分别为55.8%和57.3%，而DCF组分别为52.8%和63.0%，两组之间没有显著性差异。分层分析，N1患者，两组之间的DFS和OS没有差异，而N2患者，DCF在DFS和OS均优于S组，结果表明DCF方案可以改善N2的食管鳞状细胞癌患者的DFS和OS，认为DCF方案有效，可以作为辅助治疗方案，用于淋巴结转移阳性的食管癌患者。(https://www.daowen.com)

虽然，较多的临床研究结果支持食管癌术后给予辅助化疗，但食管鳞状细胞癌术后是否常规辅助化疗仍存在争议，这是由于研究结果不一，有的研究术后辅助化疗仅能提高无瘤生存率，有的研究认为术后化疗能提高食管癌患者3年生存率，有的研究认为术后辅助化疗不能提高3年、5年生存率，故有的学者支持食管癌术后进行辅助化疗，有的不支持进行辅助化疗。早期的一项Meta分析表明，与单纯手术组相比，术后辅助化疗的患者无显著生存获益。但最近。Zhang等对食管鳞状细胞癌的辅助化疗进行的一项Meta分析，共2047例患者，辅助化疗组887例，单纯手术组1160例，结果显示3年总生存无显著性差异（P=0.25）；在3年生存率上，Ⅲ-Ⅳ期患者较I-Ⅱ期患者，可以从辅助化疗中获益；辅助化疗可以显著延长1年DFS，而不延长3年DFS：另外，淋巴结转移阳性患者辅助化疗可使5年DFS获益。结果表明食管鳞状细胞癌患者，应基于病理分期或淋巴结转移，决定是否给予辅助化疗。

从以上研究可知淋巴结转移或Ⅲ-Ⅳ食管癌患者，给予术后辅助化疗的证据最为充分。上述研究采用的辅助化疗方案以5-FU联合顺铂、紫杉类联合顺铂为主，一般不超过3个周期。然而，我们在临床的实际应用中，大多进行4~6个周期的化疗。由于并不是每一位食管癌术后患者均可从辅助化疗中获益，因此，筛选出获益人群，探索更好的综合治疗模式均为以后的发展方向。