胰腺神经内分泌肿瘤的诊断
（一）临床表现
功能性胰腺神经内分泌肿瘤的典型表现为类癌综合征、Cushing综合征、胃泌素综合征等；无功能性胰腺神经内分泌肿瘤表现为腹部肿块、腹痛、腹部不适、消瘦等。
（二）影像学检查
1.CT表现缺乏特异性，平扫表现为胰腺低密度肿块，增强常显示不均匀强化
MRI显像的情况类似，也难以与其他类型的胰腺肿瘤相鉴别。
2.内镜超声
是所有影像学检查中敏感性最高的，文献报道内镜超声对胰腺神经内分泌肿瘤的诊断敏感性达80%~90%，内镜超声可清晰显示直径小于1cm的胰腺肿瘤，多表现为边界清晰的低回声肿物，在手术中应用有助于发现微小病灶。
3.生化检查
由于大部分胰腺神经内分泌肿瘤具有内分泌功能，因而可通过检测血、尿中的激素及其代谢产物进行胰腺神经内分泌肿瘤的初步筛查，最常用的是尿中5-羟基吲哚乙酸（5-HIAA），其他有5-HT及5-HTP等。
4.肿瘤标志物
嗜铬粒蛋白A（CgA）是神经内分泌细胞分泌的产物，几乎所有类型的胰腺神经内分泌肿瘤都可出现CgA水平升高，称得上是胰腺神经内分泌肿瘤的最佳标志物。血清或血浆CgA诊断神经内分泌肿瘤的敏感性和特异性分别为70%和95%，检测CgA水平可提供有效的肿瘤治疗和随访信息。(https://www.daowen.com)
5.生长抑素受体显像（SRI）技术
多数胰腺神经内分泌肿瘤细胞的表面富含生长抑素受体，可使用放射性同位素标记合成的生长激素短肽，此类放射性同位素标记物可与生长抑素受体特异性结合，从而提高胰腺神经内分泌肿瘤细胞的定位诊断率。同时，还可对那些原发灶不明而出现远处转移的病灶进行鉴别诊断。国外有研究显示，除胰岛素瘤（<50%）外，生长抑素受体显像技术对胰腺神经内分泌肿瘤的诊断敏感性在67%～100%，其中以胃泌素瘤和类癌的敏感性最高。
6.经皮或术中细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）
在B超或CT引导下经皮细针穿刺可于术前获得细胞学或组织学诊断，有利于治疗方案的制定。术中直视下穿刺的诊断率更高，对术中决定手术方式有重要参考价值，可避免外科医生在手术中进退两难的尴尬局面，值得推广，但该方法对病理科医生的诊断水平有较高要求。
7.病理检查
（1）光镜：
典型类癌的镜下特点为癌细胞形态较一致，中等大小，胞质较丰富，核分裂象少见，癌组织排列成腺泡状、小管状或梁索状，分化程度高。不典型类癌的镜下特点为癌细胞形态不一，大小不等，胞质中等，核分裂象易见，癌细胞排列成巢或片块状、腺管状，分化程度中等。小细胞癌的镜下特点为细胞体积小，较一致，胞质稀少，核分裂象多见，细胞界限不清，弥漫排列成片或巢团状结构，分化程度低。
（2）电镜：
癌细胞胞质内可见数量不同的神经内分泌颗粒。
（3）免疫组化：
最常用的免疫组化抗体是神经元特异性烯醇化酶（NSE）及嗜铬粒蛋白A（CgA），由于80%～100%胰腺神经内分泌肿瘤分泌CgA，CgA是胰腺神经内分泌肿瘤最可靠的标志物。其他常用的抗体有：神经细胞黏附分子（NCAM）、SS、CD57、突触素（Syn）等，至少两项阳性结果才能诊断胰腺神经内分泌肿瘤。