ESD手术适应证

对于没有淋巴结、血管转移的消化道局部病变理论上都可以进行ESD，目前对ESD治疗的适应证仍有争议，认为只要无固有肌层浸润、无淋巴和血行转移，不论病变位置及大小，ESD均能切除。现时ESD主要应用于以下消化道病变的治疗：①消化道巨大平坦息肉：<2cm息肉一般采用EMR切除；≥2cm息肉推荐ESD治疗，一次完整切除病变。②早期癌：根据术者经验，结合染色内镜、放大内镜、超声内镜检查，确定胃癌的浸润范围和浸润深度，局限于黏膜层和没有淋巴结转移的黏膜下层早期癌，ESD治疗可以达到外科手术同样的根治效果。③黏膜下肿瘤：超声内镜检查确定来源于黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤，通过ESD治疗可以完整剥离病变；对于来源于固有肌层的肿瘤，采用ESD方法可以进行内镜黏膜下挖除术（endoscopic submucosal excavation，ESE），但ESE挖除病变的同时往往伴有消化道的穿孔，目前不主张勉强挖除，有丰富内镜治疗经验的医生可以尝试运用。

Gotoda等认为ESD治疗早期胃癌适应证为，①分化型黏膜内癌、无溃疡发生、不论大小；②溃疡、分化型黏膜内癌，<30rr）m；③SM1浸润分化型腺癌、无溃疡发生、无淋巴及血行转移，<30mm：④低分化型黏膜内癌，无溃疡发生，<20mm。2001年日本《胃癌治疗指南》建议，对于伴或不伴溃疡的分化型黏膜内癌，只要不超过黏膜下层均可行ESD。(https://www.daowen.com)

ESD的适应证有待于中国学者对该技术充分认识、熟练掌握并进行大批患者的随访后方能得出最后的结论，但上述ESD适应证范围已经大大超出EMR范围，有学者认为ESD适用于局限于固有肌层无淋巴结转移的病例，对于此类病例ESD是最佳的内镜治疗方法。