胃癌的内镜治疗

发现与切除消化道早期癌与癌前病变，一直是内镜医师关注的焦点。在内镜治疗胃癌开展之前，早期胃癌（early gastric cancer，EGC）和无远处转移的进展期胃癌一般通过外科手术治疗达到根治的目的，对于不能手术者仅予全身化疗以延长生命。随着消化内镜治疗的广泛开展，部分早期胃癌患者因高龄、心肺功能不全不能耐受手术，经过胃镜治疗亦可达到根治目的，而不能手术的进展期胃癌可在内镜下进行姑息性治疗，以减少全身化疗带来的不良反应。近年来消化道早期癌的检出呈不断上升趋势，这和人们对肿瘤疾病的重视和消化内镜各项新技术如染色内镜、放大内镜、超声内镜、荧光内镜等的开展密切相关，同时这也推动了内镜切除技术的不断发展，使这些患者在避免外科手术的情况下得到及时有效的治疗。

内镜下切除病变的基本要求是完整切除、没有病变残留。理论上，没有淋巴结转移、浸润程度较浅、采用内镜方法可以安全、完整切除的消化道局部病变都是内镜治疗适应证。病变性质和浸润深度的判断是决定内镜治疗适应证的关键。内镜超声（endoscopic ultrasonography，EUS）可以明确黏膜下肿瘤的起源层次和大小，但对平坦病变的浸润深度（尤其是黏膜下层）判断，其准确性各家报道差异较大，有其局限性。我们认为采用窄带成像技术（narrow-band imaging，NBI）和内镜染色明确病变范围和性质后，结合放大内镜观察整个病变的毛细血管形态、腺管结构和腺管开口对判断病变的浸润深度极有价值。指导病变是否适合内镜切除治疗的另一简单而准确的判断方法是抬举征（lifting sign），没有一个侵犯到黏膜下层的病变注射生理盐水后会明显抬起。(https://www.daowen.com)

经内镜治疗胃癌的方法较多，有内镜高频电黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、微波疗法、激光疗法、药物注射法、冷冻疗法等。治疗时根据患者具体情况、病程分期和肿瘤分型选择具体方法，亦可联合采用两种或两种以上的治疗方法，以提高内镜治疗效果。