手术方法的选择

外科手术切除至今仍是胃癌治疗的主要手段，彻底切除肿瘤原发灶和转移灶后，消除了肿瘤抑制因子，机体免疫功能逐渐恢复，有利于消灭亚临床转移灶，必要时配合化疗、放疗、包括中医中药等治疗，使患者达到根治目的。若切除范围不够，必然造成癌残留。若病期太晚伴广泛转移，机体免疫功能低下，勉强做超负荷的大手术，仍无法达到彻底切除时，必然进一步损害机体本身应激能力，结果适得其反。同样应用化疗、放疗时也要考虑患者的耐受能力。在用什么药、用药剂量、同药时间、用药途径等的不当会影响患者治疗效果。因此，胃癌的治疗，应根据肿瘤生长部位、病期早晚、病理类型、生物学行为、患者全身情况以及医疗条件等，选用最佳治疗方案。

I期胃癌，局限于黏膜层的I、Ⅱ型隆起病灶直径<2cm，包陷病灶<1cm，分化好，无溃疡，可在内镜下进行电切，局限于胃黏膜癌，隆起型直径<2.5cm，凹陷直径<1.5cm可考虑在腹腔镜下行胃部分切除，或经胃腔下胃黏膜切除术。其他局限于胃黏膜层早期胃癌，采用保留迷走神经肝支和腹腔支的D1、D1+胃大部切除。侵犯到胃黏膜下层早期胃癌采用D2胃大部切除。多发性早期癌必要时采用D2全胃切除术。有淋巴结转移或血管内癌栓时，应配合适当化疗。

Ⅱ期胃癌，采用D2胃大部切除术，有条件者行术中放疗，化疗，免疫治疗，中医中药等治疗。(https://www.daowen.com)

Ⅲ期胃癌多侵出胃周围组织和淋巴结广泛转移，一部分患者采用选择性D3手术，一部分采用D3手术，一部分采用D4手术，术中合并放疗、化疗，术后再辅以化疗、免疫和中医中药等治疗。若肿瘤较大、细胞分化差，有浆膜严重外侵时，也可采用术前化疗（全身或区域性动脉介入）、放疗，术中放、化疗和术后化疗、免疫和中医中药治疗。

Ⅳ期胃癌为晚期胃癌，其中一部分患者肿瘤侵及周围脏器或有12、13、14、15、16组某些组的淋巴结转移，无远处转移的Ⅳ期胃癌，采用选择性D3、D3或D4手术，或合并受侵周围脏器切除术，术前、术中和术后合并化疗、放疗、免疫治疗和中医中药治疗，一部分患者能生存5年以上。其余有广泛转移Ⅳ期胃癌，一般采用非手术综合疗法，其中有并发梗阻、出血、穿孔等才考虑施行适当姑息性手术。