三、新认识

（一）直肠癌

下切缘直肠癌手术中下切缘的距离一直是直肠癌手术的焦点，也是争取提高保肛率的最关键问题。关于直肠癌手术切除的下切缘最早由Handley提出，下切缘需超过5cm以上，此标准应用了半个世纪以上。直到20世纪50年代早期Goligher做了1500例的直肠癌标本分析，结论认为肿瘤向远端扩散少见，70%扩散小于0.6cm，极少超过2cm。Wolmark等所负责的NSABP临床试验结果提出“2cm远端肠管切缘”原则在提出后逐渐为广大外科医生所采用，并完全取代了既往的“5cm”法则，极大地提高保肛手术概率。目前日本结直肠癌研究会癌远端切缘为2cm；中国大肠癌专家委员会建议癌远端切除为3cm；目前大多数学者认为：肿瘤下切缘在2—3cm，极少数作者甚至建议下切缘1cm即可。关于下切缘距离的判定主要考虑以下3方面：①手术时肿瘤下切缘的判定。②肿瘤下切缘的距离测量。一般研究均明确指出测量时应无张力拉直，但临床上非常困难，牵拉时的张力误差极大，标准很难统一。③肿瘤切下后的收缩。临床上测定收缩率可在以下三个时间测量：手术标本切下时、手术结束后、手术标本固定后。许多文章报道肿瘤侵犯距离时没能讲清楚怎样测量下切缘距离的，大多报道下切缘的测量是标本固定后的测量，而这时标本已较手术时距离收缩了约50%。根据上述分析我们可以得出一个结论：肿瘤下切的判断和测量是很难准确的，需要有丰富的临床经验才能保证肿瘤下切缘的可靠性。(https://www.daowen.com)

（二）肝肺转移的切除

结直肠癌肝肺转移一直被认为是晚期肿瘤，不可治愈的，但自20世纪80年代以来的临床研究及实践均证明了切除肝肺转移仍可取得治愈的效果。近20余年的发展充分证明了积极地争取肝肺转移的切除和转化后切除是近20年来结直肠癌治疗领域最重要的进展，可改善结直肠癌的5%左右的5年生存率。