一、结直肠腺瘤

结直肠黏膜上各种局限性的隆起病变，不论其大小、形状及组织学类型，均称为息肉。息肉按大小分为微小息肉（≤5mm），小息肉（6～9mm），大息肉（≥10mm）和巨大息肉（>30mm），息肉大小与恶性肿瘤趋势相关。息肉组织学类型较多，通常需要肠镜病理活检确诊明确。一般采用Morson组织学分类，国内将息肉分为肿瘤性、错构性、炎症性和化生性息肉；形态分类可按日本山田分型为4型，有蒂型（山田Ⅳ型）、亚蒂型（山田Ⅲ型）、无蒂（山田Ⅰ型或Ⅱ型）。

与结直肠癌发生相关的为肿瘤性息肉（即腺瘤）和增生性息肉，占全部结直肠息肉的70%—80%。临床流行病学证据表明结直肠腺瘤是一种癌前变，约80%的结直肠癌由结直肠腺瘤演变发展而来。因此结肠镜对结直肠腺瘤的诊治可以有效地预防和减少结直肠癌的发生。根据腺瘤组织学特点分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合腺瘤。

（一）管状腺瘤

占全部结直肠腺瘤的75%—80%，可分布在大肠的各个肠段，以直肠和乙状结肠内为多见（约70%）。腺瘤大多有蒂，呈球形或椭圆形，表面光滑，色泽较红，0.2—2.5cm大小不等，绝大多数在1cm以内。有的似米粒或绿豆大小，在内镜下可经活检钳整个咬除。管状腺瘤的癌变率为10%—15%。

（二）绒毛状腺瘤

较少见的一种，约占所有大肠内腺瘤的15%。腺瘤表面有一层绒毛和乳头状突起，伴有黏液附着，经内镜下染色或NBI可清晰地显示。腺瘤的外形似草莓或菜花状，有的呈分叶状结构，基底通常较宽，可有蒂，大小0.6—9cm。组织较松软，塌附在肠壁上，较脆，触之易出血。绒毛状腺瘤癌变率为50%以上。(https://www.daowen.com)

（三）混合性腺瘤

即管状和绒毛状混合的腺瘤。内镜下形态具有管状和绒毛状腺瘤两种结构的特征。可有蒂或无蒂，一般体积较大，约50%大于1.5 cm。生物学特性类同绒毛状腺瘤，有程度不同的不典型增生的出现。癌变率为30%—40%。

（四）多发性腺瘤

呈多发性散发在各个肠段，2个以上至100个以下，绝大多数病例在50个以下。结直肠内多发性腺癌一般无明显的家族史或遗传基因的缺失。腺瘤大小从0.2—1.5cm不等，管状腺瘤或混合型腺瘤一般同时存在。伴有糜烂或溃疡、坏死，常提示癌变，癌变率在25%—100%。

（五）家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）

是一种常染色体显性遗传性肿瘤，一般均有明显的家族史。发病率为1/15 000—1/10 000，占所有结直肠癌的1%。FAP患者大肠内腺瘤在100个以上，呈弥漫性分布，以左半结肠为多，其次为盲肠。大小从0.2—2cm不等，大多数有蒂似葡萄样悬挂在肠壁上，多的可达成千上万个无法计数。如腺瘤呈巢状分布在一处，极易发生癌变，癌变率高达25%—100%。家族性多发性腺瘤病患者术前应行全结肠镜检查，且须进入末端回肠检查，了解回肠末端是否有腺瘤。如末端回肠内有腺瘤，做全结直肠的切除术就失去了根治的意义。因此术前的结肠镜检查对确定家族性腺瘤性息肉病的治疗措施，具有一定的指导意义。