多原发结直肠癌临床表现

多原发结直肠癌在结直肠癌中所占比例为2%—9%。中山大学附属第一医院报道结直肠多原发癌的发生率为7.4%（83/1125）。Ueno M等分析24498位肿瘤患者，多原发癌发生率为5.2%，其中胃肠道肿瘤多为第二原发瘤，且多数于3年内发生。一般将同时诊断或诊断时间相差不足6个月的几个多原发结直肠癌称为同时多原发结直肠癌，而将诊断时间相差6个月以上的几个多原发结直肠癌称为异时多原发结直肠癌。同时多原发结直肠癌的发生率为1.1%—8.%，异时多原发结直肠癌的发生率为1.1%—9%。

同时多原发结直肠癌的临床表现和单发结直肠癌没有明显差别，有时在术前并未能发现同时多原发结直肠癌而是在术中探查或术后剖视标本时发现。由于同时多原发结直肠癌在临床症状体征上与单发结直肠癌相比而言并没有特殊的表现，因此强调术前行纤维肠镜全结肠检查、术中仔细探查和术后标本详细检查的重要性，术前未能完成纤维肠镜的全结肠检查者应在术后3个月时补充完成，以尽量避免同时多原发结直肠癌的漏诊。(https://www.daowen.com)

异时多原发结直肠癌的临床表现和初发结直肠癌以及结直肠癌的吻合口复发差别不大。同样可表现为腹痛、便血、黑便、大便习惯改变、腹块等。异时多原发结直肠癌与结直肠癌复发鉴别的依据在于新发现的病灶距离首发癌切除后的吻合口距离不同。一般认为异时多原发结直肠癌须距首发癌切除后的吻合口5cm以上并且吻合口正常；而吻合口复发一般认为病灶需在原吻合口或距吻合口5cm以内。术后定期的肠镜随访有利于及早发现结直肠癌的复发和异时多原发结直肠癌。由于存在异时多原发结直肠癌的可能，因此强调术后肠镜随访时仍应行全结肠检查，因为结直肠癌术后患者不仅承受肿瘤复发的威胁，也具有在远离原肿瘤部位的地方发生异时癌的风险。