腹腔镜远端胃次全切除的胃癌根治术

（一）麻醉

采用气管插管全身麻醉。

（二）患者体位、术者站位、穿刺孔位置(https://www.daowen.com)

一般是患者仰卧，取头高脚低分腿位，术者立于患者两腿之间，于肚脐置入10mm Trocar作为观察孔，左右上腹部各置人一枚10 mm Trocar作为主操作孔，剑突下置人一枚10mm Trocar留给五爪拉钩拨开肝脏以辅助暴露。。穿刺孔的位置可根据主刀医师的操作习惯、助手的熟练程度及患者的自身情况进行适当调整。如主刀及助手各站在患者左右两侧协同操作，而扶镜医师站在患者两腿之间等。

（三）手术操作

用电刀或超声刀自横结肠中部开始沿横结肠上缘无血管区游离大网膜，向右至结肠肝曲，向左至结肠脾曲，结扎切断胃网膜左动静脉，游离胃大弯至胃短动脉第2支。紧贴胰头表面分离暴露胃网膜右动静脉，在根部结扎切断，清扫第6组淋巴结。剥离胰腺被膜至胰腺上缘。在肝固有动脉的起始部双重结扎或用钛夹夹闭切断胃右动脉，清扫第5组淋巴结。打开肝十二指肠韧带，暴露肝固有动脉，清扫12a组淋巴结。在小网膜无血管区靠近肝切开小网膜直至贲门右侧，再向下沿胃小弯游离至肿瘤上方3~5cm，清扫1、3组淋巴结。游离十二指肠球部至幽门下2~3cm，用内镜下直线切割闭合器离断十二指肠。在胰腺上缘切开后腹膜，暴露肝总动脉，沿肝总动脉鞘分离，清扫第8组淋巴结。继续向左切开胰上缘皱襞，暴露冠状静脉，在基底部结扎离断，继续向左切开胰上缘皱襞，则可见到脾动脉干根部，再向上方剪开腹腔动脉干被膜，在其左前方可见到胃左动脉干根部。在根部结扎切断胃左动脉，清扫7、9、11p组淋巴结。分离靠近胃大、小弯中部的网膜组织和血管，将胃用直线切割闭合器切断。在上腹部正中做一长约5cm的纵切口，安放切口保护圈后，先将胃拉出，采用常规手术使用管状吻合器的方法完成胃十二指肠或胃空肠吻合，然后切除胃。若是全腹腔镜下的手术，可利用直线切割闭合器行腔镜下胃十二指肠或胃空肠的侧侧吻合，再将切除的标本装人标本袋中，待后取出。临床上通常采用有辅助切口的手术方法，一是可以减少直线切割闭合器的使用，大大节约了手术费用，二是缩短了手术时间。况且，即使是全腹腔镜下手术时，为取出标本也必须要做一个差不多大小的切口。