五、胃癌微创手术

（一）术式特点

手术采取经食管或腹壁戳孔入路方式，手术操作范围局限，创伤性小，术后脏器功能恢复迅速，疼痛轻微。避免了开放性手术外源性因素的影响。

（二）手术方法

1.胃镜下微创手术分切除性和破坏性两种：①切除法：有EMR和ESD。EMR法在病灶处黏膜下注射液体使病灶隆起，再将圈套置于隆起处边缘，将病灶及周围套入收紧，用高频电流切除。也有采用负压吸收的方法，也有采用结扎器的方法等。ESD法在病灶区黏膜下层注射含靛胭脂和肾上腺素的生理盐水切开病变周围黏膜沿黏膜下层剥离病灶。②破坏性切除采用激光、电凝动力等方法。此法为上述切除法无法进行，或切除后有残留病灶进行辅助性补救措施，较少单独应用，单纯应用易造成病灶残留。切除的组织标本常规进行病理组织学检查，完全性切除标准是：病灶周围均为正常黏膜，病变浸润深度至切缘距离至少2mm。由于切除范围有限，在根治性上没有绝对保证。术后必须密切随访。详见胃癌内镜治疗章。(https://www.daowen.com)

2.腹腔镜下微创手术：腹腔镜下经腹壁胃部分切除和腹腔镜下经胃腔胃黏膜切除两种。腹腔镜下微创手术切缘充分，病理组织检查全面，同时对胃周围淋巴结进行切除或活检。比胃镜下切除有较高根治性。但在临床上受到器械、人员培训、费用等限制，推广存在困难，而且长期疗效有待进一步观察。

（三）手术适应证

1.胃镜下微创手术适应证：①胃黏膜癌，隆起病灶直径<2cm，凹陷病灶1cm。②分化较好。③没有溃疡。

2.腹腔镜下微创手术适应证：①胃黏膜及黏膜下层癌。②隆起型，直径<2.5 cm，凹陷型，直径<1.5 cm。③无溃疡。