一、临床表现
肺癌的临床表现具有多样性但缺乏特异性，因此常导致肺癌诊断的延误。周围型肺癌通常不表现出任何症状，常是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的。肺癌的临床表现可以归纳为：原发肿瘤本身局部生长引起的症状，原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外表现（瘤旁综合征、副肿瘤综合征）等。
（一）原发肿瘤本身局部生长引起的症状
这类症状和体征包括：①咳嗽：咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状，大多数肺癌患者有不同程度的咳嗽，部分伴有咳痰。有长期慢性咳嗽的患者一旦咳嗽性质改变，或出现刺激性及夜间咳嗽，要警惕肺癌的可能性。持续不断、难以控制的咳嗽是肺癌最痛苦的症状之一。②咯血：肺癌患者大约有25%~40%会出现咯血症状，较多出现于中央型肺癌患者，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见，咯血是最具有提示性的肺癌症状，40岁以上的吸烟男子一旦出现痰中带血丝或小血凝块，则肺癌的可能性相当大。③胸痛：30%~40%的患者会出现胸痛，一般为间歇性不剧烈的内疼痛，表现为钝痛或钻痛，可持续数分钟至数小时。如肿瘤侵及胸壁胸膜则疼痛较剧烈、持续和固定。④呼吸困难：引起呼吸困难的机制可能包括诸多方面，如原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸腔积液与心包积液、肺炎等。⑤发热：肿瘤组织坏死可以引起发热，肿瘤引起的继发性肺炎也可引起发热，肺癌的发热大多数是由癌肿造成支气管腔阻塞、引流不导致的炎症引起的。早期用抗生素治疗，体温可恢复正常，但易复发有时每日弛张热，达数月之久。反复抗炎治疗无效、45岁以上男性吸者、长期肺部炎症发热、治疗效果不佳者尤其要警惕肺癌的可能性。⑥喘鸣：如果肿瘤位于大气道，特别是位于主支气管时，常可引起局限性喘鸣症状。⑦全身表现乏力、食欲减退、体重减轻，晚期出现恶病质。
（二）原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状
原发肿瘤直接侵犯邻近结构如胸壁、膈肌、心包、膈神经、喉返神经、上腔静脉、食管，或转移性肿大淋巴结机械压迫上述结构，可以出现特异的症状和体征。包括：①上腔静脉阻塞综合征：有5%的肺癌患者由于肿瘤直接侵犯或转移淋巴结压迫上腔静脉，导致静脉回流受阻而出现的一系列症状群，包括面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张、毛细血管扩张，伴头晕、胸闷、气急等、呼吸困难，多见于鳞状细胞癌和小细胞肺癌。症状的严重程度取决于上腔静脉阻塞的进展速度及侧支循环的建立程度，快速进展的阻塞甚至可导致昏迷和死亡。②霍纳综合征：肿瘤侵犯第7颈椎及第1胸椎外侧旁交感神经星状节导致的一系列症状群，包括同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂缩小、面部无汗等颈交感神经综合征。③肺上沟瘤上叶顶部肺癌又称Pancoast肿瘤，肺尖部的肿瘤直接侵犯第1、2肋骨或上胸椎体和横突，侵犯第7颈椎及第1胸椎外侧旁交感神经星状节，累及臂丛神经、膈神经、喉返神经，直接侵犯或转移淋巴结压迫上腔静脉等引起的一系列症状群，包括上腔静脉阻塞综合征、同侧霍纳综合征、臂神经丛受累导致的上肢感觉或运动障碍、上肢顽固性疼痛、第1、2肋骨局部疼痛、膈神经麻痹、声嘶等。④其他肿瘤累及喉返神经引起声嘶；⑤膈神经麻痹：膈神经受侵时出现气急胸闷。⑥吞咽困难：肿瘤直接侵犯或纵隔淋巴结肿大压迫食管所致；⑦呼吸困难：肿瘤直接侵犯或转移淋巴结压迫主气道导致通气障碍肺内广泛淋巴管扩散所致癌性淋巴管炎导致换气障碍、阻塞性肺不张、肺部炎症以及大量胸腔积液等可导致呼吸困难。⑧心包受侵时出现心包积液、气急、心律失常、心功能不全等。
（三）肿瘤远处转移引起的症状
最常见的是中枢神经系统转移而出现的头痛、恶心、呕吐等神经定位症状。骨转移则通常出现较为剧烈而且不断进展的疼痛症状，如果骨转移发生在腰椎等承重关节时也可发生椎体病理性骨折，可导截瘫等。肝转移可引起右上腹胀痛；皮下转移可在皮下触及结节；其他器官转移时可出现相应器官的症状。
（四）肺癌的肺外表现(https://www.daowen.com)
除了肿瘤局部区域进展引起的症状和胸外转移引起症状以外，肺癌患者还可以出现瘤旁综合征。肺癌相关的瘤旁综合征可见于大约10%~20%的肺癌患者，更常见于小细胞肺癌。临床上常见的是异位内分泌、骨关节代谢异常，部分可以有神经肌肉传导障碍等。瘤旁综合征的发生不一定与肿瘤的病变程度正相关，有时可能会先于肺癌的临床诊断。对于合并瘤旁综合征的可手术切除的肺癌来说，症状复发对肿瘤复发有重要提示作用。
1.体格检查
（1）多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征。
（2）患者出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。
（3）临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉阻塞综合征、霍纳综合征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。
（4）临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等，提示远处转移的可能。
2.体征
当肿瘤较小，位于周边时，患者可能没有任何阳性体征。当肿瘤病变较大或为中央型时，听诊可闻及病侧呼吸音减弱，呼吸音粗糙。如发生转移，根据转移的部位可能有相应的体征。