胸骨纵劈开，经纵隔入路近侧胃大部切除或全胃切除术

（一）本术式特点

不需进胸，则可游离切除足够长食管，一般可达8~10cm，能切除足够长食管（>6cm），因而能防止食管切端癌残留。

（二）手术步骤及要点

1.切除前后工作见胃癌手术的基本要求。(https://www.daowen.com)

2.取仰卧位，先做上腹正中切口进腹探查。如胃癌能根治切除时，行全胃切除，先切除大网膜和横结肠系膜前叶，淋巴结清除范围见选择性D3术式，如行近胃大部切除。切断十二指肠，在肝下缘切除小网膜，胃向左翻转。切断胃脾韧带和脾结肠韧带，从脾下极剪开侧腹膜、脾肾韧带、脾膈韧带直至贲门左侧，切断肝左叶三角韧带，肝左外侧段向右翻转，切开食管被膜，游离食管，如癌肿侵犯食管长度>3 cm，则改为经胸骨纵形切开经纵隔入路手术。切口向上延长，沿胸骨左缘弧形切至第2肋软骨处，在第3肋间或第4肋间用电刀将胸骨骨膜向右横形切开，再沿胸骨正中纵形切开骨膜，用电锯沿此线将胸骨切开，骨髓出血用骨蜡止血。用胸骨张开器将胸骨拉开，分离心包与膈肌中心腱部结缔组织粘连，继续分离食管下段与心包后结缔组织，清除膈肌下⑩组淋巴结、贲门旁①组和②组淋巴结、膈肌食管裂孔周围⑩组淋巴结、膈肌上111组淋巴结，后纵隔112组淋巴结和胸下部食管旁110组淋巴结，从贲门向上游离食管8~10cm，浸润型胃癌离癌上缘>5 cm和局限型胃癌离癌上缘>3cm切断食管。如BorrmannⅣ型胃癌；胃癌侵及胰腺时或脾门和脾动脉干淋巴结较多转移时，应采用胰脾联合切除，否则可采用保留胰脾清除脾门和脾动脉干淋巴结的胃癌切除术或保留胰腺清除脾动脉干淋巴结的胃癌切除术。消化道重建见消化道重建节。胸骨后心包下，左膈下、右肝下放置引流管引流。

（三）手术适应证

贲门癌或全胃癌侵犯食管>3 cm，患有陈旧性重度肺结核、老慢支、严重胸膜粘连等引起呼吸功能减退。本术式已基本被腹部切口经膈肌切开所代替。