超声内镜

超声内镜（EUS）可用于观察食管癌病灶累及层次，以及纵隔有无淋巴结转移，在术前建立肿瘤分期。对肿瘤进行分期的意义在于：帮助制定、选择有利于患者的个体化、最佳治疗方案；判断预后；协助对内镜治疗、手术治疗、放疗、化疗、联合治疗等的评价；有利于患者资料的共享、分析。

EUS对食管癌T分期的准确率较高，由于CT检查，但EUS不能完全替代CT检查。原因如下：①初学者应用EUS对肿瘤分期的准确率有一个逐渐提高的过程；②EUS显示不同T分期的准确率不同，准确率最低的是T2肿瘤，由于炎症和纤维化等原因易将其诊断为T3肿瘤；③体重减轻和肿瘤大小与EUS分期判断错误有相关性。通常体重下降者EUS分期错误率低，较大肿瘤的准确率低。Heeren PA等发现，病变长度大于5cm的食管癌分期准确率低于小于5cm者。

相对于CT检查，EUS显示病变累及血管更敏感可靠，但判断进展期食管是否失去手术机会，不同操作者的观察结果有一定差异。

EUS对肿瘤淋巴结转移的诊断远优于CT检查。CT固然可以发现肿大淋巴结并测量其大小，但EUS还可以提供形状、边缘、内部回声等信息，而且可以发现仅2-3cm大小的淋巴结。区分一个肿大的淋巴结是良性还是恶性是影像学的难点，Catalano等研究得出一个EUS判断淋巴结良恶性的4项指标：大小、形状、边缘和内部回声。恶性淋巴结的特点为：直径>10mm，类圆形，边缘锐利，低回声。认为这个体系判断淋巴结良恶性的敏感性和特异性分别高达89.1%和91.7%。但是，能否根据形态学来区分良恶性淋巴结至今仍无定论。

肿瘤的T分期与N分期是明显相关的，肿瘤侵犯越深，淋巴结转移的发生率就越高。所以T分期可能对N分期有一定的提示作用。(https://www.daowen.com)

对淋巴结行EUS引导下吸取细胞学检查（EUS-FNA）是术前判断淋巴结良恶性的最佳方法。不仅可以区分良恶性，而且对无明显原发灶的淋巴结转移性肿瘤，可以帮助发现原发肿瘤的来源。当然，EUS有穿透深度的限制，对远处转移（M）无法得出结论性判断，这方面要与CT联合应用。

食管癌分期标准中，腹腔干旁淋巴结转移被定义为M1，提示较高分期，直接影响预后。但有学者对此有争议，认为腹腔干淋巴结转移与区域性淋巴结转移（N1）的预后无明显差别。

进行EUS确定肿瘤侵犯范围对确定治疗方案有重要意义。许多已经确诊为食管癌的患者，行EUS可以帮助判断能否行内镜治疗、手术治疗，或选择放疗、化疗、支持治疗（如放置支架）。

对于无转移的浅表病变如原位癌和黏膜内癌，经内镜黏膜切除术（EMR）治疗的5年生存率与手术切除无显著差别，但前者的生活质量明显高于手术治疗。若肿瘤侵犯大血管、心脏或有远处转移（T4或M1），则手术治疗意义不大，可以考虑置入支架及化疗、放疗等。

当食管癌伴有食管的严重变形狭窄时，EUS操作较为困难。如果为插入超声内镜而行扩张，非常容易造成穿孔，尤其是斜视的线阵超声内镜，插入风险更大。应用小探头可以解决这个问题，但观察远离病灶的淋巴结也不十分满意。采用线阵超声对食管良恶性狭窄的判断有一定优势，线阵超声内镜可以在狭窄的一侧扫查肿瘤的大部分，或者当狭窄光滑、性质难以确定时，对病变穿刺取材，帮助鉴别。但线阵超声检查狭窄远端的周边淋巴结也很不理想。