胃癌的PET-CT诊断
（一）胃癌的PET-CT表现
胃癌病人行正电子发射体层显像（positronemission tomography，PET）检查需禁食5~6h，扫描前口服清水或含碘口服造影剂800～1000ml。为使胃充分扩张，并消除胃蠕动造咸的运动伪影，可在无严重禁忌证的情况下于检查前10～15min肌肉注射低张药物山莨若碱（654-2）。
1.胃癌原发灶
早期胃癌由于胃壁增厚不明显，在CT图像上与正常黏膜难以鉴别，在PET图像上可见异常放射性浓聚。部分早期胃癌也可无明显放射性摄取，可能和胃癌的病理类型和PET的空间分辨率限制有关。对于PET-CT显像高度可疑的恶性病灶，必要时可加行延迟扫描。注射示踪剂后随时间延长，进入恶性细胞的F-氟代脱氧葡萄糖（F-2-fluoro-2-deoxyglucose，F-FDG）参与代谢后被“嵌顿”于细胞内，而正常组织放射性本底逐渐被清除，二者标准化摄取值（standard uptakevalue，SUV）比值进一步增大，从而降低胃肠蠕动和生理性摄取对病灶的干扰，有利于病灶更好地显示。
中晚期胃癌癌细胞生长活跃，分裂增殖较正常细胞加快，在PET图像上病变区常可见18F-FDG异常浓聚。SUV是病灶摄取18F-FDG的半定量指标，一般病灶SUV≥2.5考虑为恶性，SUV随肿瘤分化程度降低而升高。通常病灶内摄取18F-FDG越多，SUV则越高，预示肿瘤恶性程度也就越高，发展速度快，预后不良。
病理类型为印戒细胞癌和黏液腺癌的胃癌常造成PET显像假阴性，这是因为肿瘤细胞膜表面缺乏Glut1转运体表达，因而造成肿瘤细胞对18F-FDG的摄取随之减少。PET-CT实现了PET和CT同机一体化，虽然上述病理类型的胃癌在PET图像上未能显影，但根据CT图像上胃壁增厚或胃壁肿块等形态学改变，亦可作出明确的诊断，从而弥补了单纯PET的不足，减少了病变的漏诊。
2.局部及远处淋巴结转移
胃癌常出现胃周（肝胃韧带、肝十二指肠韧带、胃结肠韧带）、腹膜后（大血管周围）的淋巴结增大，但由于胃壁内淋巴网间存在着相互交通，因而胃病变部位与淋巴回流间关系并不很具有规律性。在PET图像上，摄取18F-FDG较多的转移淋巴结易于被检出。因此，18F-FDG PET-CT能发现临床未发现或不易发现的转移淋巴结。由于胃的生理性摄取、胃蠕动产生的运动性伪影、PET固有分辨率的限制以及局部淋巴结距原发灶较近而被原发肿瘤遮盖等原因，常造成直径小于5mm左右的转移淋巴结无明显放射性浓聚。
3.远处转移
胃癌最常转移到肝，其次为肾上腺、肾、胰腺和卵巢等；也可以种植的方式转移到网膜、肠系膜和盆腔，出现网膜、系膜的增厚，转移到两侧卵巢，表现为卵巢实性、囊实性或囊性肿块，并伴有腹水等。PET-CT对胃癌肝转移的诊断具有很高的灵敏度和特异性。肝转移灶在PET图像上呈结节状或环状放射性浓聚。若局部转移灶多且聚集，常融合成不规则片状浓聚影。胃癌骨转移并不常见，但PET-CT显像能较CT、MRI、ECT等影像学检查方法更早地检出骨骼的单发转移或以溶骨性改变为主的骨转移灶。
PET-CT显像对腹膜转移灶的检出存在一定的局限性。由于部分腹膜转移结节含纤维组织成分较多，肿瘤细胞比例较少且分散分布，在PET图像上病灶摄取18F-FDG较少而不能被明确显示；其次腹膜转移一般呈多发小结节病灶（直径小于10mm）、弥漫分布，受机器分辨率限制，也可造成PET图像假阴性表现。
（二）PET-CT对胃癌诊断的临床意义(https://www.daowen.com)
1.PET-CT对胃癌原发灶的诊断
PET-CT诊断胃癌原发灶的敏感性为70%~94.74%，特异性为69%~100%，差异较大。对局限于黏膜层或黏膜下层的T1期胃癌，尤其是早期印戒细胞癌或黏液腺癌检出的意义可能不大，但对于T2期或以上的原发性胃癌，PET-CT显像是一种灵敏的检测方法。
18F-FDG假阳性摄取一般见于胃炎和胃生理性浓聚。胃炎的摄取一般呈弥散分布，而胃癌则呈局灶性分布，多数情况下不难鉴别。但浸润性胃癌可呈沿胃壁弥漫分布的放射性浓聚，此时应结合其他检查结果综合判断。胃生理性摄取18F-FDG的SUV值一般较低，且分布与胃走行一致，若呈局限性明显放射性浓聚，则应行延迟扫描。为避免未扩张的胃造成的局灶性18F-FDG浓聚，可于检查前嘱病人饮水或口服含碘溶液800～1000ml，必要时可同时肌肉注射低张药物（山莨菪碱），使胃在有效检查时间内保持充分扩张状态。
2.PET-CT对胃癌分期的价值
与其他影像学检查方法相比，18F-FDG PET-CT易于发现淋巴结及其他器官的转移，其灵敏性明显高于CT，可明显提高腹腔内和远处淋巴结及其他器官转移的检出率。远处转移灶的有无对病人治疗方案的选择十分重要。18F-FDG PET-CT对寻找远处转移灶非常有效，使不少病人改变了最初的临床分期，从而使治疗方案得到及时调整，避免了不必要的手术。此外，胃癌原发病灶SUV高低与肿瘤的进展情况密切相关，随着肿瘤对胃壁累及程度的加深，SUV随之增高，对肿瘤的T分期具有一定参考价值。故PET-CT显像对胃癌术前肿瘤分期、病情评估有重要意义。NCCN 2006年版肿瘤诊治指南提出，PET-CT用于术前分期优于单独应用PET或CT，且被推荐用于胃癌病人接受术后辅助放疗和（或）放化疗后的再分期。
3.PET-CT监测胃癌放疗和化疗效果
在治疗过程中肿瘤代谢活性的变化常明显早于形态学的改变，当接受有效治疗后，坏死的肿瘤细胞很快表现出代谢活动消失，而此时肿瘤的体积往往减小不明显。PET-CT显像通过肿瘤对18FFDG摄取的变化，即葡萄糖代谢变化，可早期对放化疗治疗效果作出较为准确的评价。若肿瘤细胞对治疗有反应则会发生变性坏死，其代谢水平降低，在PET-CT图像上表现为肿瘤局部18F-FDG放射性浓聚程度降低。因此，以代谢为基础的PET-CT显像在早期判定疗效方面具有独特优势。
4.复发与随访
胃癌术后随访的重点是观察术后有无复发和远处转移。PET-CT显像根据肿瘤组织与邻近瘢痕组织摄取18F-FDG的程度不同，能有效区分存活肿瘤和瘢痕组织，对肿块作出定性判断；同时进行一次检查即可明确全身病灶分布状况，因此，PET-CT显像在胃癌术后随访中具有重要作用，尤其对某些术后AFP、CEA等肿瘤标志物持续高水平的隐匿性复发胃癌病人意义更大。
在临床应用中PET-CT也会出现假阳性和假阴性的诊断。因此，在临床工作中应该综合考虑患者的情况，以便作出正确的诊断。
5.预后判断
病灶治疗前18F-FDG的摄取程度常作为评价原发恶性肿瘤预后的指标。肿瘤对18F-FDG摄取越高，常预示肿瘤恶性程度越高，预后也越差。但对于印戒细胞癌和（或）黏液腺癌等特殊组织类型的胃癌在肿图像上常呈假阴性，故PET-CT显像对胃癌预后判断的价值尚存较大争议。