胃癌的CT检查
（一）检查方法
胃腔为空腔脏器，胃癌，尤其是早期癌瘤的检出在很大程度上受其充盈状态的影响，故而，相对于其他部位肿瘤的诊断而言，胃癌CT检查的前处置是必不可少的，也是获得满意图像的前提。
1.禁食禁水
病人检查前禁食禁水10~12h。
2.口服造影剂
为使胃腔显影，并使胃壁充分伸展、扩张，在CT检查前应口服造影剂。习惯上做腹部常规CT时，服用2%~3%有机碘溶液。CT强化检查，胃壁的CT值可达120Hu，因此胃腔内高密度造影剂可能掩盖微细的胃壁病变。笔者所在的医院胃肠道CT检查多选用水，可较好地显示胃壁。低密度造影剂不会对3D后处理影像和CTA成像产生影响。扫描前15min口服水750~1200ml，检查前即刻再口服水250~500ml，充盈胃腔，充分、均匀扩张胃腔，患者易于耐受，对于后期需应用仿真内镜三维重组处理的患者，可口服产气剂8～10g。应注意产气剂服用的过程控制，保证全程、充分的胃腔扩张。
3.体位
一般采取仰卧位。特殊情况下，如诊断胃癌对胰腺有无浸润，可做侧位或俯卧位扫描。上检查床后嘱患者翻滚数次后开始扫描。
4.低张处理
检查前10~15min肌肉注射山莨菪碱（654-2）10~20mg。减少了胃壁运动产生的伪影，避免了由于运动造成的胃壁假性增厚。
5.静脉注射造影剂
主要采用团注法，以3ml/s速度用高压注射器从肘静脉注射非离子型造影剂，总量100~120ml。采用三期增强扫描，即动脉期、门静脉期、平衡期，分别于注射造影剂后30s、60s、150s开始扫描。观察病变增强万式，以及有无异常血管显影等。对淋巴结肿大的诊断，增强扫描是不可缺少的。动脉期对于早期癌及不伴胃壁增厚的癌检出能力较强；利于判断癌纵向侵犯范围，辅助Borrmann分型；可清晰显示胃供血血管及进行三维重建，为手术方案的制订提供帮助。静脉期对于淋巴结及肝转移灶的检出和显示较为有利。平衡期则有助于判断癌的横向侵犯情况，辅助胃癌T分期（尤其是T1和T2）。
6.图像参数
采用1.25mm或I.0mm准直扫描，重建3~5mm图像用于常规读片。重组1.25mm层厚，1.0mm间隔图像，应用一定的影像重叠率，有利于保证3D影像的质量。
（二）正常解剖
胃腔为不断蠕动的空腔脏器，体位不同，充盈程度不同，图像会有变化，而不同层面的横断图像，其毗邻器官也不相同。因此必须熟悉胃的解剖及毗邻关系，注意识别胃腔在不同层面上的横断、纵断或斜断图像，必要时要参考x线气-钡双重对比造影图像，有助于对CT图像的理解。
胃壁附有厚薄不等的脂肪组织，借此可区分胃与邻近脏器，并可观察测量胃壁的厚度。
胃位于左上腹，在不同的层面上，可以显示贲门、胃底、胃体、胃窦及幽门前区。胃前壁的内1/3与肝下面相接触，肝左叶肿瘤可直接侵及胃体小弯侧。胃体前外侧及胃底大部与横膈相贴近，胃底部的后外侧壁及部分胃体与脾相贴近，胃后壁则与胰腺关系密切，胰头及胰体部在胃窦后方，中间隔以网膜囊。胃体部后上方邻接胰尾部，胃大弯靠横结肠上缘。肾及肾上腺肿物也可自后方压迫胃壁。
胃内气体为低密度，黏膜为软组织密度，口服对比剂，可清楚显示胃内黏膜沟。静脉注入造影剂后，胃黏膜及胃壁可被强化。大网膜及腹腔内存有脂肪，胃周围的血管可以清楚显示。胃充分扩张时，胃壁厚度为2~7mm，平均5mm，超过10mm则为异常。胃皱襞厚度变异很大，但其深度不应超过10mm。如发现胃壁局限增厚，分界截然，则为异常。
（三）CT表现(https://www.daowen.com)
1．早期胃癌
指局限于黏膜层或黏膜下层的肿瘤，无论肿瘤范围大小或有无淋巴结转移。
早期胃癌的CT表现主要包括：胃壁局限性增厚，表面不光滑，增强早期（动脉期）和增强晚期（静脉期或实质期）均可有强化，动脉期强化程度多高于静脉期或实质期，如果无胃壁的局限性增厚，则与正常胃黏膜难以鉴别。因此，CT对早期胃癌的表浅平坦型和表浅凹陷型检出率较低。
有以下CT征象时，可提示早期癌的可能：胃壁显示为多层结构时，黏膜层增厚，并有明显强化，病变下可见条状低密度带；②胃壁呈单层结构时，仅见明显强化而无胃壁增厚。
2．进展期胃癌
又称中、晚期癌，其CT征象与大体病理分型（Borrmann分型）密切相关。
隆起型（Borrmann I型）的CT表现为胃壁局限性增厚，部分可形成较大的隆起型肿物，向胃腔内或腔外凸出，表面可伴有小溃疡。
局限溃疡型（BorrmannⅡ型）的CT表现局限性增厚，表面可见溃疡，溃疡边缘呈蕈伞状隆起。
浸润溃疡型（BorrmannⅢ型）的CT表现与局限溃疡型相似，溃疡更深而大，病变与正常胃壁无明显分界。
浸润型（BorrmannⅣ型）的CT表现为胃壁广泛增厚，范围大小不等，胃腔缩窄变形，病变边界不清。
CT增强扫描显示，进展期胃癌的病变多呈明显的不均匀强化。其中胃黏液腺癌的CT表现有一定特点，表面为肿瘤以低密度区为主，病变处胃壁可见颗粒状钙化。大量充满黏液的癌细胞在胃壁内浸润是造成肿瘤主要呈低密度的重要病理基础，而肿瘤细胞中的黏液糖蛋白有助于钙盐沉着，这是形成钙化的原因。
3．胃癌向周围的直接侵犯
中晚期胃癌往往突破浆膜层，侵及邻近的组织和器官。日本学者认为，胃壁厚度超过20mm时，可以说明癌瘤已向浆膜层浸润，同时可以看到胃轮廓不清，浆膜面毛糙，胃周脂肪层模糊不清。在改变体位扫描时，胃与邻近脏器的相对位置固定不变，也提示有直接侵犯的可能。
消瘦和恶病质病人很少能显示胃周脂肪层，肿瘤的轻度侵犯和单纯粘连也不易区分。因此，局部脂肪层的消失并非脏器受侵犯的可靠征象，必须注意观察胃与邻近脏器轮廓和密度的改变，以确定是否受到侵犯。
4．胃癌淋巴结转移
为胃癌的主要扩散方式。CT显示淋巴结，小于5mm者，不易分辨，有可能漏诊，配合多平面重建有利于胃周淋巴结的检出。但对于腹腔动脉旁、肠系膜上动静脉根部和腹主动脉旁等腹膜后淋巴结肿大，CT的检出率高。一般认为淋巴结直径>15mm为可疑，10mm则拟诊为正常，但多个8～10mm的淋结聚集成团，易被误诊为淋巴结转移。
5．胃癌远处转移
在胃扫描的同时可以显示肝、肾上腺、肾、胰腺等脏器有无转移。肝是胃癌最常见的远处转移部位，为了提高CT对肝转移瘤的检出率和诊断准确率，必须在增强扫描肝静脉期完成整个肝扫描。
胃癌也能以种植转移的方式转移到网膜、肠系膜和盆腔，表现为网膜、肠系膜的增厚，腹水，腹盆腔结节和肿块。在女性患者，胃癌可合并卵巢转移。
因此，对于进展期胃癌患者，应该行腹、盆腔联合扫描以全面评价病变。