小细胞肺癌的诊断方法

小细胞肺癌的诊断方法是多学科的，涉及范围广泛，包括：临床症状、体征、细胞学、组织学的病理诊断、影像学诊断、放射性核素检测、内镜诊断、淋巴结穿刺活检、经胸壁针刺肺活检、胸腔镜检查、纵隔镜检查、剖胸探查以及肺癌肿瘤标志物、生物学、基因检测等。

1.临床表现临床医生应该认真询问病史和仔细检查体征，这是诊断的最初、最基本的资料。如高危人群者出现痰血，尤其是2周以上的痰血，应该高度警惕，需作进一步检查，密切随访，不能轻易排除肺癌。如患者出现无咽痛的声嘶，五官科检查为一侧声带麻痹，需立即给予胸部X线及CT等检查，很可能是肺癌引起主动脉弓下淋巴结转移肿大，侵犯喉返神经所致。体格检查时要特别注意有否锁骨上淋巴结肿大、皮下转移小结节、上腔静脉综合征等体征。肺癌患者早期可无症状和体征，因不适或发现异常体征而就诊时，其中有65%为较晚的Ⅲ—Ⅳ期肺癌患者。此外，还需了解患者的健康状况，生活质量和评估对治疗的耐受力，这些都是初始诊断时需要了解的。小细胞肺癌临床表现的特点包括：发病年龄相对较轻，中位年龄为60岁左右，和吸烟、职业致病关系较为密切。由于癌肿多位于较大支气管腔，咳嗽、痰血及肺部感染较为多见，病情发展快，常以远道转移为首发症状，20%左右在发现时已有脑、骨髓转移，90%以上已有纵隔淋巴结胸内及远转移。小细胞肺癌的瘤细胞具有产生和分泌异位激素或其他生理性物质的功能，常表现出内分泌紊乱的症状和体征，也称副癌综合征，如杵状指（趾）、男性乳房肥大、神经肌无力等。(https://www.daowen.com)

2.细胞、组织学诊断细胞组织学诊断是国内外公认的诊断小细胞肺癌的金标准，正确性优于其他任何诊断方法。要千方百计采样，取得良好的高质量的标本。查痰找脱落癌细胞，取材最方便、可行，且非创伤性，要求空腹，晨起漱口后第一口痰废弃，然后用力深咳，咳出二、三口痰，吐入干净专用的容器内，并要求标本新鲜，及时送病理科，并由专职工作人员立即涂片，染色检查，才能提高阳性率，一般要求连续送检3次或3次以上。近年来痰检的膜式液基薄层细胞学技术（TCT），大大提高了痰液的诊断水平。但其缺点是：无病灶定位功能，有30%—40%的假阴性和1.8%—3.8%的假阳性，不易与上呼吸道肿瘤相鉴别。另外可以从转移的淋巴结穿刺活检、TBLB、经胸壁穿刺肺活检、纵隔镜、胸腔镜以及剖胸探查等方法取得病理依据，这些都属于创伤性检查。组织学较细胞学诊断更为可靠，尤其是在混有非小细胞肺癌成分的复合性小细胞肺癌的诊断上。小细胞肺癌表达神经内分泌颗粒，故与神经内分泌相关的指标如：NSE、Syn、CgA、CD56等免疫组化指标有助于疾病的诊断。

3.影像学诊断影像学诊断包括胸部正侧位X线片、体层摄片、CT、MRI、及PET等。影像学诊断的发展提供了更多更精确的信息来描述肿瘤的形态，及与周围组织的关系，对诊断很有帮助，但也存在不足和局限性，如纵隔内淋巴结的显示和手术病理相比仍有差距，当病灶较小时CT、PET常存在诊断上的困难。