五、手术操作步骤
1.操作前评估 在透视下检查下颈椎结构的复位情况。经正位和侧位透视，效果基本满意后，继续维持稳妥的颅骨牵引。按常规的手术步骤进行消毒、铺巾单（图2-19）。
2.安放参考架 颅骨牵引下，颈后正中入路。将两侧的肌肉做骨膜下剥离，充分显露拟手术节段后方结构至双侧小关节突外侧缘，在牵引下撬拨复位交锁的关节突，如关节突无法复位，可咬除部分交锁后难以复位的关节突，将其复位，恢复颈椎排列顺序。在选定棘突上安装带有红外光反射球的参考架，使其牢固固定，与颈椎成一体（图2-20）。
3.3D扫描 将数据传输至导航工作站（图2-21）。
图2-19 术前评估，检查下颈椎结构的复位情况
图2-20 安放参考架
颈后正中入路显露拟手术节段后方结构至双侧小关节突外侧缘，在选定棘突上安装带有红外光反射球的参考架
图2-21 显示建立和获取下颈椎的虚拟图像
4.注册示踪器 注册示踪器并校准智能工具（图2-22）如探针、手钻或电钻，于将要进行手术的椎体图像上选择最佳螺钉入点和方向，确定进钉点。
5.模拟置钉、减压及置入螺钉 在导航引导下，带有开口钻的示踪器定点后，经椎弓根逐渐到达椎体并探测其位置，深度，通道建立后，再用示踪器和探测仪进行双重确认，确定螺钉的直径和长度，选择最适合的螺钉，探测无误后置螺钉（图2-23）。然后行椎管双开门减压。
图2-22 注册并校准智能工具
图2-23 置入螺钉
A.手钻以穿过椎板皮质，进入椎弓根；B.手钻以穿过椎弓根进入椎体；C.术中进行螺钉的直径和长度的设计，选择最适合的螺钉后置入
6.置钉后复查3D扫描以观察椎弓根位置 见图2-24。(https://www.daowen.com)
7.减压植骨 见图2-25。
图2-24 观察椎弓根位置
A.手术中颈椎透视正位像；B.手术中颈椎透视侧位像，椎弓根螺钉位置良好；C.置入螺钉后再次术中3D扫描，显示螺钉位置正确
图2-25 减压植骨
A.置入螺钉后，安放卡钩及支撑棒；B.示椎管双开门减压椎间植骨融合
8.术后处理 根据患者术后一般情况，年龄，固定节段及骨密度情况，术后2～4 d患者即开始在费城颈托保护下下床活动。术后6～8周即可去除颈托外固定。术后均拍摄颈椎正、侧位，左右侧斜位X线平片及CT，以观察椎弓根螺钉置入位置有无异常。所有患者均进行术后定期复查。拍摄颈椎正侧位、左右侧斜位X线平片了解内固定情况及植骨融合情况，观察固定节段上下方邻近节段有无退行性变改变如椎间隙变窄、骨赘增生等，在侧位X线片上测量颈椎曲度及固定节段高度。拍摄颈椎前屈、后伸侧位X线片以了解固定节段有无异常活动。进行JOA评分，或评价患者症状改善情况。了解患者恢复日常生活和工作情况以及患者对手术的主观满意度。