四、手术过程

四、手术过程

（一）麻醉

采用臂丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉，手法复位也可采用局部麻醉。

（二）体位

仰卧位，上肢外展、屈肘置于一小手术台上。

（三）操作步骤

1.复位方法　容易复位的骨折类型采用闭合复位，骨折粉碎严重无法内固定时也应该采用闭合复位。

手法采用牵引下逆向受伤机制伸屈腕部复位。患者仰卧、患肢外展并屈肘90°置于一小手术台上，两助手分别握住肘关节及拇指与示指，沿前臂轴向牵引5～10 min后，置前臂于旋前位，术者双拇指放在远侧骨折段背侧，其余手指放在近侧骨折段掌侧近骨折线处，拇指用力将远骨段向掌侧和尺侧推压，其余手指与拇指呈反向用力使骨折充分复位。复位满意后将患肢平放在小手术台上，腕关节下垫一小枕，置腕关节于轻度掌屈、尺偏位，并使掌指关节屈曲。助手继续适当牵引、维持位置。也可用一上肢牵伸复位器协助复位和维持位置。严重粉碎骨折要求在复位后，轻度牵引状态下摇动腕关节，利用摩擦恢复关节面平整。

切开复位适用于开放和不易手法复位的骨折（如Barton骨折）。直视下解剖复位，采用钢针、螺钉或骨胶固定骨块。

2.穿针与固定　腕关节固定于骨折稳定的位置。进针点在桡骨远侧第3个1/4处和第2掌骨两端的基底部。为增加骨外固定器与骨复合系统的刚度，在同一骨折段上的2枚钢针应呈梯形布局，且2枚钢针距离不小于4 cm。桡骨近端半针可距骨折线2 cm以上的骨皮质部位，远端在中段骨干。于桡骨的桡背侧，先在骨干各穿入一枚直径3～4 mm半针。于第二掌骨背侧的远端穿入一枚2～2.5 mm半针。用连接杆和钢针固定夹连接固定桡骨上的2枚半针，在骨折端最稳定的腕关节背伸或掌屈的位置（稳定时采用功能位），用连杆、万向接头和钢针固定夹连接固定掌骨半针和桡骨连杆，进一步整复后固定。贴近连杆，于第二掌骨近端穿半针1枚，连接固定于掌骨连杆上（图19-15）。(https://www.daowen.com)

并发下尺桡关节脱位者，可在尺骨远端的背侧穿针，用连杆连接、固定在桡骨的连杆上（见Galeazzi骨折）。

（四）注意事项

1.桡骨穿针防止损伤桡神经浅支和深支。

2.所有穿针防止损伤和从肌腱中部穿过。

3.手术入路根据骨折类型确定。

4.在固定中期及时将腕关节由掌屈、尺偏位改为伸腕位或功能位，可防止因腕关节久处强迫位而导致的腕管综合征。