肱骨大结节骨折

肱骨大结节骨折，临床分为无移位的单纯大结节骨折和有移位的单纯大结节骨折。前者多因直接暴力致伤，骨块较大且多为粉碎性，一般行外展位固定非手术治疗。后者由于受冈上肌的牵拉，骨折块撕脱（图7-5），常移位于盂肱关节内。如果骨折移位，畸形愈合，肩峰与肱骨大结节骨折块发生撞击，将导致肩袖损伤，严重影响肩关节功能。常规手术需将关节囊和三角肌在肩峰的附着点切开，显露广泛，创伤较大，术后进行制动容易发生肩关节粘连，影响肩关节功能恢复。采用关节镜监视下闭合复位，经皮空芯钉固定，具有复位准确、手术创伤小、出血少、痛苦小的优点（图7-6、图7-7），且不切开三角肌在肩峰的附着点，不破坏肩关节局部的解剖结构，不影响骨折块的血供，有利于骨折愈合和关节功能恢复。可吸收钉或钛合金钉不需要再次手术取出，无金属伪影，不影响MRI检查。