硬膜外腔阻滞术操作方法

1.硬膜外穿刺方法　和硬膜外麻醉的穿刺术所不同的是多不用硬膜外穿刺针，而是采用选择使用22 G、10 cm长阻滞针，体位多采取侧卧位，低头、弓腰、屈膝（图22-1），尽量显露腰椎棘突。操作者位于背侧，根据病变部位选择相应的椎间隙。单次穿刺注药时，沿椎间隙垂直刺入（图22-2），待达一定深度（根据病人体型和胖瘦而定）后，和抽有2～3 ml生理盐水的注射器相连，注射器内留有少量气体，边进针边试推注压力，待阻力消失、推注时注射器内的气泡基本不压缩、回抽无脑脊液回流时，注射镇痛复合液5～10 ml。若需连续硬膜外阻滞，需用硬膜外穿刺针穿刺并置管。

验证穿刺针是否处于硬膜外腔内的方法有：①穿刺针抵达黄韧带时，取下针芯，接上盛有生理盐水的有小气泡的2 ml或5 ml注射器。推动注射器芯，有回弹感觉，待气泡被压缩。此后，边进针边推动注射器芯试探阻力，穿过黄韧带时阻力消失，并有落空感，小气泡也不再受压缩小。回抽注射器如无脑脊液流出，表明针尖已在硬膜外腔。②穿刺针抵达黄韧带后，用上法先试验阻力，然后取下注射器，在针座上连接盛有液体的玻璃毛细接管，继续缓慢进针，穿过黄韧带进入硬膜外腔时除有落空感外，管内液体亦被吸入。

2.适应证　所有脊神经分布区域的急慢性疼痛，脊神经根受压水肿，椎间盘突出症，以及分布区神经血管性疼痛的治疗。

3.并发症(https://www.daowen.com)

（1）全脊椎（髓）麻醉：于用药后3～10 min出现胸闷、紧迫感、说话无力或不能发声，下肢、胸腹肌肉相继麻痹，呼吸困难、微弱，全身发绀、神志消失、血压下降甚至呼吸心搏停止。为硬膜外阻滞所用麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔所致。一旦发现，应立即行气管插管、人工呼吸、维持循环等。

（2）血压下降：麻醉平面较高，病人一般状况较差，用药量过大者易发生，应在试验剂量注入后经常测量血压、脉搏。处理方法同腰麻。

（3）药物毒性反应：为局麻药注入到静脉丛内或一次用量超过限量引起。表现为抽搐、昏迷、血压下降、呼吸抑制等，应及时吸氧、补液、维持呼吸和循环功能等。

全脊髓麻醉是最严重的并发症，此外还有脊神经损伤、椎管内血肿、截瘫、椎管内感染、呼吸循环抑制、低血压、导管断裂、穿刺部位的感染等。