五、并发症防治

1.感染　经口腔前路手术因口咽部功能解剖的特殊性，术后感染率较后路手术明显增高，据文献报道可高达30%。随着经口腔途径前路钢板固定术逐步应用于临床，经口腔手术后感染率有增高趋势。枕颈部术后发生感染一般在术后3 d，患者出现体温异常升高并持续不退、全身倦怠、头痛等全身中毒症状，神经症状进行性加重，常有呼吸功能障碍，血氧饱和度下降，并较多伴有脑膜刺激征，此时应特别考虑到并发颅内感染的可能。临床上形成脓肿应与术后血肿相鉴别，及早进行手术探查，一般预后较好。一旦出现严重损害，患者呼吸功能明显障碍，其预后很差。慢性脓肿的进展相对较慢，全身与局部症状不明显，常在起病数周或数月后出现脊髓受压症状是才被发现。预防颈枕结合部术后感染措施有：①围术期预防性应用抗生素。术前1 d及术后5～7 d静脉应用抗生素能有效预防术后感染。②术前认真口腔清洁准备3～7 d，并做咽部细菌培养与药敏试验。③术中严格无菌操作，动作轻柔，减少手术创伤，彻底止血，这些对预防术后感染至关重要。④术后全身营养支持治疗可以显著降低术后感染。

2.舌损伤　术中误切伤或嵌夹缺血性舌损伤，术后应高度重视，严密观察舌的缺血变化，及早控制感染，消退水肿，保持气管插管至舌部水肿消退和舌部伤口愈合。

3.伤口裂开　术后伤口裂开，是因为局部压力过所致。一旦发现伤口裂开，必须及时做二期缝合。如果术后1周伤口裂开应怀疑咽喉壁感染或脓肿形成，应做引流，足量抗生素，待得到细菌培养和药敏结果，更换抗生素。(https://www.daowen.com)

4.脑脊液漏　术中发生硬膜撕裂，应及时在显微镜下做硬膜修补，应用纤维胶加脂肪移植封堵脑脊液漏。细心闭合咽部切口，于腰部置入蛛网膜下隙引流管，以10～15 ml/h速度引流5 d，可以控制脑脊液漏，如已经控制但停止引流后又在复发，必须改为腰腹引流，如果仍无法控制，须行二次手术重新修补硬膜，以控制脑脊液漏和迟发性脑膜炎。

5.脊髓与脑干神经损伤　多数为手术操作过程中对神经直接损伤，另外麻醉插管时颈椎过度后伸也可以引起损伤。一旦有脊髓脑干神经医源性损伤，术中应积极应用甲泼尼龙冲击疗法，以30 mg/kg的药量杂15 min内静脉推注，隔45 min后，以5.4 mg/(kg·h）维持23 h。术后配合神经营养药物，如神经节苷酯注射液（GM-1）针、维生素B1、维生素B12注射液、神经妥乐平注射液、复方丹参片、ATP片等辅助治疗。如有呼吸抑制，应用呼吸兴奋药，呼吸机控制维持，待自主呼吸恢复。体感诱发电位的临床应用使脊柱外科手术的成功率有了明显提高。但是体感诱发电位受一些麻醉药影响较大，常会出现假阴性和假阳性。应引起注意。

6.其他并发症　包括肺炎、肺栓塞、心肌梗死、泌尿系感染、深静脉血栓形成，必须引起高度重视，认真对症处理，使患者尽早恢复，尽早功能活动。