关节镜下股骨干钢板取出术

在钢板的近端切开皮肤5 mm，插入骨膜剥离子，沿钢板表面推开软组织，建立人工腔隙和工作通道。生理盐水冲盈腔隙，从工作通道置入改锥，在关节镜的监视下逐个退出螺钉，从另一端抽出钢板（图7-8）。

近年来，关节镜技术已日益成为矫形外科重要的发展方向之一。关节镜技术作为微创外科的代表技术，逐渐地由体腔疾病的诊治拓展应用到外科的其他领域，以整形外科应用最为广泛。TEIMURIAN在1984年首次将内镜技术用于腹部脂肪抽吸术。由于其具有切口小、可远离术区、损伤小、愈合快及遗留瘢痕小等优点，特别适合对美观的高要求，因而应用发展十分迅速，很快拓展至整形外科各个领域。矫形外科中以镜下切除皮下囊肿为典型代表。KERR等报道了内镜下手术切除外伤性髌前滑囊炎。在镜下手术治疗髌前滑囊炎和四肢外伤性皮下血肿等方面均取得十分理想的效果。体表囊腔肿块常常经久不愈，甚至继发感染，多由于慢性损伤形成或急性损伤治疗不当所导致。传统的穿刺方法常不能取得满意的疗效，尤其对大的囊腔效果更差。而手术损伤大，恢复慢，瘢痕重，患者往往很难接受。笔者采用关节镜的手术方法，体表切口小，术野清晰，操作准确，术后反应轻，瘢痕轻，恢复快，取得了十分理想的效果。关节镜下手术可以准确切除囊腔壁，清除坏死组织，同时采用激光方法对术野准确止血使手术更彻底、安全。术后局部加压包扎，并配合短期的局部制动亦是保证术后效果的关键。本组病例，术后均获得一期愈合，取得满意疗效。依据笔者治疗体会，对于体表囊肿或血肿直径>5 cm者，穿刺治疗效果不理想，关节镜下手术治疗可作为首选。关节外体表囊腔肿块的形成受众多因素的影响，多见于外伤，解剖位置不固定，常与血管、神经相毗邻，使得治疗十分困难。因此，手术的操作应由有一定关节镜技术和经验的医师来完成，手术切口的选择要依据囊腔肿块的大小、位置等因素作相应的选择。

随着关节镜技术、设备的快速发展，关节镜技术将会越来越多地应用于关节腔外的矫形外科治疗。由于关节镜手术可取得与开放手术同样的效果，其应用将会更为广泛。