经皮颈椎间盘切除术的操作方法

1.体位　患者仰卧于手术台上，颈后方适当垫高，头后仰，双肩尽量下移，既有利于C形臂X线机透视到病椎，又可以增加颈椎间盘前间隙的高度，以利于穿刺的成功。

2.穿刺定位及方法　在C形臂X线机透视下定位，确定病变间盘的水平，然后在气管和颈动脉之间用中指和示指进行按压，将气管推向内侧，将颈动脉鞘推向外侧，此时可以按压到椎间盘前方。1%利多卡因局部麻醉至颈前筋膜层，用穿刺针经颈动脉鞘内侧1 cm处，与颈椎和颈椎间盘矢状面呈15°～20°插入病变椎间隙，在侧位透视像上，针尖不应超过椎体后缘（图9-57），正位像上，针尖位于椎体中心或略偏间盘突出侧约0.3 mm（图9-58）。逐级插入穿刺套管，将环锯沿最后一级工作套管向椎间盘内缓缓旋入，建立并固定好工作通道（图9-59），经工作通道应用微型髓核钳摘除髓核组织（图9-60）。术中可与患者进行语言交流，询问症状缓解情况。症状缓解后，撤出工作通道（图9-61），穿刺点纱布按压3 min，无渗血后，敷料包扎，手术结束。

（张喜善 蔡国栋）