四、操作技术

四、操作 技术

1.体位　病人健侧卧位或俯卧位，若髂骨过高者，可采用健侧下肢屈曲，患侧下肢伸直，腰下垫枕。用C形臂X线机透视辅助确定责任椎间盘；并在体表画线标志（图10-23）穿刺部位常规严密消毒，覆无菌膜，1%利多卡因浸润麻醉。

2.穿刺点　常采用后外侧入路或小关节内侧入路、小关节间隙入路等。

后外侧入路：L3～4、L4～5椎间隙穿刺点在后正中线旁开8～12 cm，与躯干矢状面呈35°～45°进针（图10-24，图10-25）经皮肤、皮下组织、腰方肌、腰大肌、神经根下方、安全三角区进入椎间盘内。L5～S1椎间隙穿刺：若采用后外侧入路，进针方向与矢状面45°～60°，穿刺针尾要向足侧倾斜8°～15°（或向头侧倾斜20°～30°），以避开髂嵴；若应用小关节内侧缘入路，需经：皮肤、皮下组织、竖脊肌、黄韧带、神经根外侧间隙，进入椎间盘内。

3.注入臭氧　按常规操作，将臭氧发生器与医用纯氧连接，打开臭氧发生器，调整所需浓度并开始工作，在椎间盘内及突出物内臭氧浓度采用60μg/ml，每个椎间盘内注入臭氧气体5～15 ml；在神经根周围臭氧浓度为45μg/ml。每条神经根周围注入臭氧气体10～25 ml，必要时，透视下将穿刺针退至椎间孔附近，再向椎旁间隙注入臭氧10 ml。若大量气体聚积于硬膜外腔，可对硬膜产生压迫作用，严重者，有可能引致马尾神经综合征（罕见！）。故应注意掌握注入量，防患于未然。治疗结束后拔针，穿刺点皮肤无菌敷料包扎（图10-26）。

4.注意事项

（1）严格适应证是治疗的关键，纤维环未破裂或裂口较小，髓核突出少者，效果明显，纤维环裂口较大或多处破裂，髓核突出2/3或其以上者，效果不佳。极外侧型椎间盘突出症效果亦不佳。

（2）应用臭氧的浓度，椎间盘内及突出物内浓度宜60μg/ml左右，最大浓度不超过80μg/ml，神经根旁臭氧浓度宜40～50μg/ml。使臭氧弥散到纤维环的突出部位。(https://www.daowen.com)

（3）缓慢注射，切不可一次加压注射大量臭氧，以免造成人为的纤维环破裂。治疗前后椎间盘突出物的变化见图10-27～图10-29。

5.术后处理　术后平卧6 h～1 d，症状轻者，常规应用抗生素，口服维生素B1、维生素B6等；症状较重者，应用20%甘露醇250 ml、地塞米松5 mg及神经营养药物静脉滴注3 d、抗生素静脉滴注3 d。