微创螺纹钉技术

螺纹钉的种类很多，按拧入骨的方式可以分为自攻螺钉和非自攻螺钉；按应用部位可以分为骨皮质螺钉、骨松质螺钉；按材料不同可以分为不锈钢螺钉、钛合金螺钉、可吸收螺钉等；另外还有根据特殊部位和应用目的设计的螺钉，如空芯加压螺纹钉（图16-8）、Herbert螺钉（图16-9）等。本章所介绍的微创螺纹钉，主要指结合闭合复位或经皮穿刺撬拨复位，对骨折进行内固定所应用的螺纹钉，常用的有空芯加压螺纹钉、Herbert螺钉等。

1.空心螺纹钉 空心螺纹钉，又叫空心加压螺纹钉，是一种经过改进的骨松质螺钉，钉的中央设计成为空心，可以套在导针上，方便在导针打入后沿其拧入螺钉，固定骨折。其具有操作方便，骨折加压可靠，内固定坚强的优点。目前国内常用直径有3.5 mm、4.0 mm、4.5 mm、5.0 mm、6.5 mm、7 mm、7.5 mm、8.0 mm等。(https://www.daowen.com)

较粗的空心螺纹钉直径7 mm（不同产品略有差异），螺柱直径4.5 mm，空心可容纳2 mm导针通过。常用于股骨颈骨折（图16-8）、股骨髁骨折、胫骨平台骨折等。较细的空心钉可以用于肱骨远端骨折、内外踝骨折甚至腕舟骨骨折等。

2.Herbert螺钉 Herbert前后两端均有螺纹，中段系圆形光滑面，前端的螺距较后端宽、且螺纹段长度较长，前端的螺纹直径较后端略细。此螺钉内固定时，由于前后两段螺纹的螺距差异，对骨折起加压作用（图16-10）。Herbert螺钉有不同型号，可用于指间关节融合、Benett骨折、腕舟骨骨折、桡骨头骨折、肱骨小头骨折、踝部和足部的骨折或关节融合等加压内固定手术。4.5 mm Herbert螺钉能克服骨折间隙2 mm。6.5 mm Herbert螺钉能克服骨折间隙3.65 mm。完成内固定后，螺钉后端也埋入骨内，不再取出。此空心Herbert螺钉与普通空心螺钉一样，能用导针作暂时固定后沿之迅速拧入螺钉完成内固定操作，并可做经皮内固定。Herbert螺钉的加压力有限，但由于钉尾埋入骨内，对局部组织的刺激作用小，适宜做关节内固定手术。